類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)-2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

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　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：

　　(一)臨床特點(diǎn)

　　多以緩慢、隱襲方式發(fā)病。受累關(guān)節(jié)以腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)最常見，其次為足、膝、踝、肘、肩、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)。

　　(二)關(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　1.晨僵 經(jīng)夜間休息后，晨起時(shí)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)較長時(shí)間的僵硬、膠黏著樣感覺，一般持續(xù)1小時(shí)以上。其持續(xù)時(shí)間長短反映滑膜炎癥的嚴(yán)重程度。

　　2.疼痛與壓痛 疼痛及壓痛往往是出現(xiàn)最早的表現(xiàn)。最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重。

　　3.腫脹 呈對稱性，以腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)最常受累。

　　4.關(guān)節(jié)畸形 多見于較晚期患者，可為關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞造成的纖維性強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直，也可為關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶受損，肌肉痙攣或萎縮，致使關(guān)節(jié)不能保持正常位置，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或半脫位。常見的有手指關(guān)節(jié)的尺側(cè)偏斜、鵝頸樣畸形，紐扣花畸形等。

　　5.關(guān)節(jié)功能障礙 美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將其分為4級：①Ⅰ級：能照常進(jìn)行日常生活和工作;②Ⅱ級：能生活自理，并參加一定工作，但活動(dòng)受限;③Ⅲ級：僅能生活自理，不能參加工作和其他活動(dòng);④Ⅳ級：生活不能自理。

　　(三)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

　　類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，多在關(guān)節(jié)的隆突部位及皮膚的受壓部位，常提示疾病處于活動(dòng)階段。

　　類風(fēng)濕血管炎 重癥患者可見出血性皮疹，或指(趾)端壞疽、皮膚潰瘍、鞏膜炎等。

　　肺 多伴有咳嗽、氣短癥狀，并有X線片異常改變。

　　心臟 可伴發(fā)心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎。

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