2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)：血瘀證

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　　凡離開(kāi)經(jīng)脈的血液不能及時(shí)排出和消散，而停留于體內(nèi)，或血液運(yùn)行不暢，瘀積于經(jīng)脈或臟腑組織器官之內(nèi)的均稱為瘀血。由瘀血內(nèi)阻而引起的病證，稱為血瘀證。引起血瘀的原因有寒凝、氣滯、氣虛、外傷等理。

　　主要臨床表現(xiàn)：疼痛如針刺刀割，痛有定處而拒按，常在夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫;在腹內(nèi)者，堅(jiān)硬按之不移，又稱之為疤積。出血反復(fù)不止，色澤紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌膚微小血脈絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢青筋脹痛。婦女常見(jiàn)經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗，或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，脈象細(xì)澀，總之以痛、紫、瘀、塊、澀為特點(diǎn)。

　　病機(jī)分析：血瘀證以刺痛不移，拒按，腫塊，出血，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點(diǎn)。瘀血停積，脈絡(luò)不通，氣機(jī)阻滯，不通則痛，故疼痛劇烈，如針刺刀割，部位固定不移;因按壓使氣機(jī)更加阻滯，疼痛加劇而拒按;夜間陰氣盛，陰血凝滯而更加疼痛，瘀血凝聚局部，日久不散，便成腫塊，腫塊在肌膚組織間，色呈青紫色;如果腫塊在腹腔內(nèi)部者，可以觸及到堅(jiān)硬有形的塊狀物，推之不動(dòng)，按之疼痛，稱之為疤積。

　　瘀血阻塞絡(luò)脈，氣血運(yùn)行受阻，以致血涌絡(luò)破而見(jiàn)出血。由于瘀血停聚體內(nèi)不除，堵塞脈絡(luò)，或?yàn)樵俅纬鲅脑?，故其出血特點(diǎn)是出出停停，反復(fù)不已;瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)，因此面色黧黑，皮膚粗糙如鱗甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，例如瘀阻皮下，則皮下見(jiàn)瘀斑;瘀阻肌表絡(luò)脈，皮膚表面出現(xiàn)絲狀如縷;瘀阻肝脈，則見(jiàn)腹部青筋外露;瘀阻下肢，則見(jiàn)小腿青筋隆起、彎曲，甚至蜷曲成團(tuán);瘀血內(nèi)阻，新血不生，婦女可見(jiàn)經(jīng)閉。舌紫暗，脈細(xì)澀為瘀血常見(jiàn)之象。

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