中醫(yī)師考試復習資料:輸卵管阻塞不孕

　　中醫(yī)師考試復習資料:輸卵管阻塞不孕

　　【概述】

　　由輸卵管阻塞而導致的不孕，稱為"輸卵管阻塞不孕".輸卵管病變是不孕癥最常見的原因。輸卵管具有運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的作用。任何影響輸卵管這些功能時，均可導致不孕。如輸卵管發(fā)育不全(過度細長彎曲、管壁肌收縮力減弱、纖毛運動及管壁蠕動功能喪失等)、輸卵管炎癥(淋菌、結核菌等)引起傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞使輸卵管閉塞。此外闌尾炎，或產后、術后、人流手術后所引起的繼發(fā)感染，或子宮內膜異位癥等，導致輸卵管阻塞而發(fā)生不孕。中醫(yī)認為引起本病的主要病因病理是濕熱下注、氣滯血瘀等導致胞脈、胞絡阻塞，精卵相遇受阻而致不孕。

　　【病因病理】 環(huán) 球網校

　　1.濕熱瘀阻平時不慎起居，或經期不避房事，感受濕熱外邪，邪入胞脈、胞絡，使胞絡、胞脈氣血阻滯而致不孕。

　　2.肝郁氣滯平素多郁，肝郁氣滯，血行不暢，瘀滯胞脈而致不孕。

　　3.瘀阻胞脈素有血瘀宿疾，瘀阻胞脈而致不孕。

　　4.寒凝瘀阻經期受寒，寒入胞脈，血凝胞脈而致不孕。

　　5.陰虛挾瘀素體陰虛或有癆瘵病史，挾瘀阻絡，而致胞脈阻滯不孕。

　　【診斷要點】

　　根據不孕病史及子宮輸卵管碘油造影可確診本不孕癥，也可明確輸卵管梗阻部位及程度(完全或部分梗阻)。如見輸卵管細長，呈串珠狀或僵直狀為結核性可能，治療難度大。

　　【辯證分型】

　　1.濕熱瘀阻不孕，下腹疼痛，經行加劇，不喜熱熨，痛而拒按，經后帶多色黃。苔黃膩，舌質黯紅，脈細弦而數或細滑而數。

　　2.肝郁氣滯不孕數年，抑郁乳脹，急躁易怒，月經不調，少腹脹或脹痛。苔薄、脈弦。

　　3.瘀阻胞脈不孕數年，素有血瘀宿疾，經行腹痛拒按。苔薄，舌紫黯，脈弦。

　　4.寒凝瘀阻不孕數年，經行下腹冷痛，痛喜熱敷，經行不暢。苔薄，舌質青紫，脈弦。環(huán) 球網校

　　5陰虛挾瘀不孕數年，口干咽燥，午后顴紅，午后低熱，少腹隱痛，月經量少、色紅。苔薄，舌紅，脈細數。

　　【分型治療】

　　1.濕熱瘀阻治法：清熱利濕通絡。

　　方藥：銀翹紅醬解毒湯加減。

　　金銀花9克連翹9克紅藤15克敗醬草12克薏苡仁10克丹皮9克赤芍10克桃仁9克川??子10克延朗索15克炙甘草3克路路通12克加減：輸卵管完全阻塞者，加炮山甲12克(先煎)、炙鱉甲10克(先煎);盆腔炎性包塊者，加莪術12克、蒲公英30克、炙乳沒各9克。

　　2.肝郁氣滯治法：疏肝理氣通絡。

　　方藥：四逆散加味。

　　柴胡9克芍藥12克枳實10克炙甘草3克丹參15克炙山甲15克路路通15克麥冬10克茜草15克八月札12克廣地龍9克加減：輸卵管積水者，加大戟6克、豬苓30克;

　　輸卵管完全阻塞者，加積殼12克、莪術15克;經前乳脹并結塊者，加郁金9克、青皮9克、夏枯草9克、橘核9克。

　　3.瘀阻胞脈治法：活血通絡。

　　方藥：桃紅四物湯加味。環(huán) 球網校

　　桃仁9克紅花9克當歸9克川芎9克赤芍12克熟地9克路路通12克穿山甲12克枳殼12克木香9克澤瀉10克炙甘草3克加減：盆腔內有炎性包塊者，加紅藤15克、敗醬草12克、蒲公英30克、莪術30克;盆腔有子宮內膜異位癥者，按子宮內膜異位癥治療;輸卵管積水者，加豬苓30克、大戟6克、廣地龍12克。

　　4.寒凝瘀阻治法：活血散寒通管。

　　方藥：溫經湯加減。

　　桂枝9克淡吳萸9克當歸9克川芎9克生姜3克路路通15克炮山甲15克細辛6克廣地龍9克現蟲9克香附12克小茴香6克加減：經血少，下腹冷痛者，加文葉6克，去生姜;有子宮內膜異位癥者，參考子宮內膜異位癥的治療。

　　5.陰虛挾瘀治法：滋陰活血通管。

　　方藥：秦艽鱉甲煎加減。

　　秦艽9克炙鱉甲12克(先煎)地骨皮10克青蒿10克知母10克柴胡9克當歸9克炙山甲10克(先煎)王不留行12克路路通10克枳殼12克麥冬12克加減：陰虛低熱者，加銀柴胡10克、白薇10克、金銀花9克;考慮結核性盆腔炎，有低熱，血沉略高于正常者，加黃芩12克、丹參15克、百部10克、山藥10克，去王不留行、路路通;陰虛液枯者，加麥冬12克、沙參10克、西洋參5克(另煎，沖)，去路路通、王不留行。

　　【中成藥】

　　1.金剛藤糖漿每日3次，每次20ml，口服。

　　用于濕熱證盆腔炎。

　　2.大補陰丸每日3次，每次3克，吞服。用于陰虛者，可與金剛藤糖漿同服。

　　3.人參鱉甲煎丸每日3次，每次3克，吞服。

　　用于盆腔內有包塊而致輸卵管阻塞者。

　　4.桂枝茯苓膠丸每日3次，每次3粒，吞服。

　　用于血瘀輸卵管阻塞者。

　　【簡便方】

　　1.金黃散30～50克，開水調勻，待溫灌腸。用于濕熱輸卵管阻塞。

　　2.中藥輸卵管通液術丹參注射液4～6毫升，加氯化鈉注射液40毫升作通液術。

　　3.中藥灌腸丹參15克、赤芍15克、莪術10克、三棱12克、皂角刺15克、敗醬草30克、蒲公英30克，濃煎200毫升，保留灌腸。

　　【注意事項】

　　1.參考不孕癥的注意事項。

　　2.積極治療生殖道炎癥。

　　3.本病治療宜采用綜合治療：口服中藥合中藥灌腸、或中藥輸卵管通液術、或中藥離子透入療法(參見不孕癥)等。

　　4.如系結核性的，宜了解病史，即抗癆藥治療情況，然后決定治療方案。

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