2010年中醫(yī)師輔導：止血和凝血功能檢查

　　止血和凝血功能檢查

　　常用止血與凝血障礙檢查的內容及臨床意義。

　　血管壁的止血作用

　　正常的止血機制有賴于完整的血管壁、有效的血小板及凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)之間的平衡。血管壁的止血作用表現為：①血管的收縮;②血小板的激活;③凝血系統(tǒng)的激活;④局部血粘度的增高。

　　出血時間測定

　　出血時間(BT)的長短主要受血小板數量和功能以及受血管壁的通透性和脆性的影響，血漿凝血因子的影響較小。BT延長見于：①血小板減少;②血小板功能異常;③嚴重缺乏血漿某些凝血因子;④血管異常;⑤藥物干擾等。

　　活化部分凝血活酶時間( APTT)測定

　　APTT是反映內源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。延長見于：①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少;②凝血酶原重度減少;③纖維蛋白原嚴重減少;④應用肝素、口服抗凝藥時;⑤纖溶亢進使纖維蛋白原降解增加時;⑥循環(huán)抗凝物質增加。

　　血小板計數

　　正常人血小板為100-300×10 9 /L。引起血小板減少的原因有①血小板生成障礙;②血小板破壞或消耗增多;③血小板分布異常。血小板增多的主要原因有①骨髓增殖性疾病，如慢性白血病、原發(fā)性血小板增多癥等;②反應性增多見于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者等。

　　血漿抗凝血酶活性測定

　　其原理為血漿抗凝血酶活性測定采用發(fā)色底物法：受檢血漿中加入過量凝血酶，使 AT-Ⅲ與凝血酶形成1：1復合物，剩余的凝血酶作用于發(fā)色底物S-2238,釋出顯色基團對硝基苯胺(PNA)。顯色的深淺與剩余凝血酶成正相關，而與AT-Ⅲ呈負相關，根據受檢者吸光度(A值)從標準曲線中計算出AT-Ⅲ：A的含量。

　　其正常值為： 108.5% ±5.3%。

　　其臨床意義為： 1.增高 見于血友病、白血病和再生障礙性貧血等的急性出血期以及口服抗凝藥物治療過程中。

　　2.減低 見于先天性和獲得性AT一Ⅲ缺乏癥，后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC和肝臟疾病等。

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