2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：頸椎病辨證論治

　　頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。中醫(yī)學中雖然沒有頸椎病的提法，但其相關(guān)癥狀散見于痹證、痿證、項強、眩暈等方面的論述。

　　【診斷要點】

　　1.神經(jīng)根型頸椎病

　　(1)大多患者逐漸感到頸部單側(cè)局限性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主，或以麻木為主。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時疼痛可加重。上肢沉重，酸軟無力，持物易墜落。部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減弱及肌肉萎縮，此類患者的頸部常無疼痛感覺。

　　(2)頸部活動受限、僵硬，頸椎橫突尖前側(cè)有放射性壓痛，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部也常有壓痛點，部分患者可摸到條索狀硬結(jié)，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱反射異常，肌力減弱。頸5～6椎間病變時，刺激頸6神經(jīng)根引起患側(cè)拇指或拇、示指感覺減退;頸6～7椎間病變時，則刺激頸7神經(jīng)根而引起示、中指感覺減退。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，頸椎間孔擠壓試驗陽性。

　　(3)頸椎正側(cè)位、斜位或側(cè)位過伸、過屈位X線片可顯示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反角，輕度滑脫，項韌帶鈣化和椎間孔變小等改變。

　　2.脊髓型頸椎病

　　(1)緩慢進行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無力，打軟腿、易絆倒，不能跨越障礙物。休息時癥狀緩解，緊張、勞累時加重，時緩時劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。

　　(2)頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側(cè)脊髓傳導束的感覺與運動障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，錐體束征陽性。

　　(3)X線攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。CT檢查可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。MRI檢查可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。

　　3.椎動脈型頸椎病

　　(1)主要癥見單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，可見猝倒發(fā)作。常因頭部活動到某一位置時誘發(fā)或加重，頭頸旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協(xié)助診斷，辨別椎動脈是否正常、有無壓迫、迂曲、變細或阻滯。

　　(2)X線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。

　　4.交感神經(jīng)型頸椎病

　　(1)主要癥見頭痛或偏頭痛，有時伴有惡心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，眼部視物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無力，瞳孔擴大或縮小，常有耳鳴、聽力減退或消失。心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心律不齊，心跳過速。

　　(2)頭頸部轉(zhuǎn)動時癥狀可明顯加重，壓迫不穩(wěn)定椎體的棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。

　　【類證鑒別】

　　1.神經(jīng)根型頸椎病應與尺神經(jīng)炎、胸廓出口綜合征、腕管綜合征等疾病鑒別。

　　2.脊髓型頸椎病應與脊髓腫瘤、脊髓空洞癥等疾病鑒別。

　　3.椎動脈型頸椎病應除外眼源性、耳源性眩暈及腦部腫瘤等疾病。

　　4.單純交感神經(jīng)型頸椎病診斷較為困難，應注意與冠狀動脈供血不足、神經(jīng)官能癥等疾病鑒別。

　　【辨證論治】

　　以手法治療為主，配合藥物、牽引、練功等治療。

　　1.理筋手法

　　理筋手法是治療頸椎病的主要方法，能使部分患者較快緩解癥狀。

　　(1)先在頸項部用點壓、拿捏、彈撥、法、頸項旋扳法等舒筋活血、和絡止痛的手法，放松緊張痙攣的肌肉。

　　(2)然后用頸項旋扳法，患者取稍低坐位，術(shù)者站于患者的側(cè)后，以同側(cè)肘彎托住患者下頜，另一手托其后枕部，囑患者頸部放松，術(shù)者將患者頭部向頭頂方向牽引，爾后向本側(cè)旋轉(zhuǎn)，當接近限度時，再以適當?shù)牧α渴蛊淅^續(xù)旋轉(zhuǎn)5°～10°，可聞及輕微的關(guān)節(jié)彈響聲，之后再行另一側(cè)的旋扳。此手法必須在頸部肌肉充分放松、始終保持頭部的上提力量下旋扳，不可用暴力，旋扳手法若使用不當有一定危險，故宜慎用。脊髓型頸椎病禁用，以免發(fā)生危險。

　　(3)最后用放松手法，緩解治療手法引起的疼痛不適感。

　　2.藥物治療

　　(1)治宜補肝腎、祛風寒、活絡止痛，可內(nèi)服補腎壯筋湯、補腎壯筋丸或頸痛靈、頸復康、根痛平?jīng)_劑等中成藥。

　　(2)麻木明顯者，可內(nèi)服全蝎粉，早晚各1.5g，開水調(diào)服。

　　(3)眩暈明顯者，可服愈風寧心片，亦可靜脈滴注丹參注射液。

　　(4)急性發(fā)作，頸臂痛較重者，治宜活血舒筋，可內(nèi)服舒筋湯。

　　3.牽引治療

　　通常用枕頜帶牽引法。患者可取坐位或仰臥位牽引，牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，牽引重量可逐漸增大到6～8kg，隔日或每日1次，每次30分鐘。枕頜牽引可以緩解肌肉痙攣，擴大椎間隙，流暢氣血，減輕壓迫刺激癥狀。

　　4.練功活動

　　作頸項前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)及前伸后縮等活動鍛煉。此外，還可以做體操、打太極拳、做健美操等運動鍛煉。

　　【預防與調(diào)護】

　　1.合理用枕，選擇合適的高度與硬度，保持良好睡眠體位。

　　2.長期伏案工作者，應注意經(jīng)常作頸項部的功能活動，以避免頸項部長時間處于某一低頭姿勢而發(fā)生慢性勞損。

　　3.急性發(fā)作期應注意休息，以靜為主，以動為輔，也可用頸圍或頸托固定1～2周。慢性期以活動鍛煉為主。

　　4.頸椎病病程較長，非手術(shù)治療癥狀易反復，患者往往有悲觀心理和急躁情緒。因此要注意心理調(diào)護，以科學的態(tài)度向患者做宣傳和解釋，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復。

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