中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)二十八脈及主病之六綱脈

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中醫(yī)診斷學(xué)歷年高頻熱點(diǎn)考點(diǎn)深度解析匯總

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　　1、浮脈

　　脈象特征：輕按即得，重按反減;舉之有余，按之不足。

　　臨床意義：浮脈主表證，亦見(jiàn)于虛陽(yáng)外越證。

　　如邪盛而正氣不虛時(shí)，脈浮而有力;如虛人外感或邪盛正虛時(shí)，脈多浮而無(wú)力。外感風(fēng)寒，則寒主收引，血脈拘急，故脈多浮緊;外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾，故脈多浮數(shù)。

　　浮脈亦見(jiàn)于里證。久病體虛脈見(jiàn)浮而無(wú)力，陽(yáng)氣虛衰，虛陽(yáng)外越，可見(jiàn)脈浮無(wú)根，是病情危重的征象。故《瀕湖脈學(xué)》說(shuō)：“久病逢之卻可驚?！边@種浮脈實(shí)際上是舉之相對(duì)有余，按之非常不足，故稱虛浮脈。

　　除病理性浮脈外，橈動(dòng)脈部位淺表，或因夏秋時(shí)令陽(yáng)氣升浮，而出現(xiàn)浮脈，則不屬病脈。

　　浮脈類其他脈對(duì)比：洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈。

　　2、沉脈

　　脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得;舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深，可以理解為"深脈"。

　　臨床意義：沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實(shí)證;若臟腑虛弱，正氣不足，陽(yáng)虛氣陷不能升舉，則脈沉無(wú)力。

　　脈沉而無(wú)臨床癥狀者，不一定是病，可見(jiàn)于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉;冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。

　　此外，有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無(wú)病候，稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。

　　沉脈類其他脈對(duì)比：伏脈、牢脈、弱脈。

　　3、遲脈

　　脈象特征：脈來(lái)緩慢，一息脈動(dòng)三～四至(一分鐘不滿60次)。

　　臨床意義：遲脈為寒證的主脈，亦可見(jiàn)于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證。

　　遲而有力為實(shí)寒，遲而無(wú)力為虛寒。但邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯，也可以出現(xiàn)遲脈，其指感遲而有力，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實(shí)熱證，如《傷寒論》陽(yáng)明腑實(shí)證即屬此類，所以，脈遲不可一概認(rèn)為是寒證。

　　此外，運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)過(guò)體力鍛煉之人，在靜息狀態(tài)下脈來(lái)遲而緩和。正常人入睡后，脈率亦可見(jiàn)遲，都屬生理性遲脈。

　　遲脈類其他脈對(duì)比：緩脈、澀脈、結(jié)脈。

　　4、數(shù)脈

　　脈象特征：脈來(lái)急促，一息五～六至(每分鐘90次以上)。

　　臨床意義：數(shù)脈是熱證的主脈。亦可見(jiàn)于虛證。

　　張景岳說(shuō)：“暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損。”數(shù)而有力為實(shí)熱;數(shù)而無(wú)力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速則脈數(shù)有力;久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無(wú)力或細(xì)數(shù);浮大虛數(shù)，數(shù)而無(wú)力，按之空豁為虛陽(yáng)外浮。

　　此外，正常人在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童脈搏一息約六至左右(每分鐘110次左右);嬰兒脈搏一息約七至左右(每分鐘120次左右)，均為正常生理脈象。

　　數(shù)脈類其他脈對(duì)比：疾脈、動(dòng)脈、促脈。

　　5、虛脈

　　脈象特征：舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱。

　　《脈經(jīng)》曰：“虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁豁然空”。以指感勢(shì)弱力薄為其特點(diǎn)。但是，臨床上虛證有氣血陰陽(yáng)的不同，故虛脈的形態(tài)亦不一，主要可分為兩類：(1)寬大無(wú)力類，如芤、散脈;(2)細(xì)小無(wú)力類，如濡、弱、微脈。

　　臨床意義：主虛證。多見(jiàn)于氣血二虛。氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，搏擊力弱故脈來(lái)無(wú)力;氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細(xì)無(wú)力。遲而無(wú)力多陽(yáng)虛，數(shù)而無(wú)力多陰虛。

　　虛脈類其他脈對(duì)比：細(xì)脈、微脈、短脈、代脈。

　　6、實(shí)脈

　　脈象特征：脈來(lái)充盛有力，其勢(shì)來(lái)盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱。

　　臨床意義：主實(shí)證。

　　由邪氣亢甚而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實(shí)而偏浮數(shù)為實(shí)熱證，實(shí)而偏沉遲為寒實(shí)證。

　　如久病出現(xiàn)實(shí)脈則預(yù)后不良，往往為孤陽(yáng)外脫的先兆，但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。

　　實(shí)脈見(jiàn)于正常人，必兼和緩之象。為氣血超常，脈道充盈，鼓搏力強(qiáng)所致。一般兩手六部脈均實(shí)大，稱為六陽(yáng)脈。

　　實(shí)脈類其他脈對(duì)比：滑脈、長(zhǎng)脈、弦脈、緊脈。

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