2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試西醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記|中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)筆記

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　　一、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法

　　1、根據(jù)《大綱》的具體要求，掌握各個(gè)病種的應(yīng)試內(nèi)容。

　　2、注意區(qū)別各個(gè)病種的發(fā)病機(jī)制。主要病因、病原體。

　　3、注意區(qū)別各個(gè)病種的主要癥狀，掌握關(guān)鍵性癥狀特征。

　　4、注意《大綱》中列出的各個(gè)病種的相互鑒別‘對(duì)象’。

　　5、掌握各病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能結(jié)合鑒別診斷內(nèi)容。

　　6、注意個(gè)別病種的病理學(xué)假說(shuō)。

　　7、按照疾病的主要癥狀特征、損害情況等，能夠推理可能的并發(fā)癥。

　　8、掌握疾病(各期)治療的大體原則，能推導(dǎo)出基本治療方案。

　　9、對(duì)于某些疾病的特效藥物，需要掌握使用方法、劑量、禁忌。

　　10、掌握藥源性疾病或癥狀的拮抗劑。

　　11、了解某些需要臨床分級(jí)的疾病分級(jí)方式和標(biāo)準(zhǔn)。

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　　二、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)要點(diǎn)解析

　　1、急性支氣管炎包括過(guò)敏性急性支氣管炎，故其主要病因是感染，但包括理化因素、過(guò)敏源。與慢性支氣管炎的鑒別是2-3周的病程時(shí)間。與急性上呼吸道感染的區(qū)別在于后者鼻咽部癥狀明顯，但胸部無(wú)異常(侵害部位區(qū)別)。

　　2、慢阻肺(COPD)的關(guān)鍵是‘阻塞’，而肺氣腫則分為‘非阻塞性’和‘阻塞性’兩種。阻塞性肺氣腫可以發(fā)展成為慢性肺源性心臟病。

　　3、肺動(dòng)脈高壓的原因(小動(dòng)脈痙攣、肺血管病變、全血容量增多、血液粘稠度增高)中‘在臨床治療當(dāng)中’最常見(jiàn)的是血容量增多(輸液)。

　　4、肺心病多由于呼吸功能障礙，而引起缺氧和呼吸性酸中毒，從而導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣收縮，肺循環(huán)阻力增加，成為肺動(dòng)脈高壓的主要原因。

　　5、肺結(jié)核疾病的病理特點(diǎn)是滲出、增殖、(干酪樣)壞死，屬于炎性病理特征，具有免疫變態(tài)性反應(yīng)的特點(diǎn)。

　　6、肺結(jié)核五型的特征：I：原發(fā)。II：播散。III：浸潤(rùn)。IV：空洞。V：胸膜炎。

　　7、慢性心衰的基本治療原則是：減低心臟負(fù)荷 + 病因治療 + 增加心排血量 + 擴(kuò)血管 + 控制心率。

　　8、治療急性心衰中使用硝酸甘油的意義在于擴(kuò)張靜脈，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。使用酚妥拉明的意義在于擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷。使用硝普鈉的意義在于同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低血壓以降低心臟前后負(fù)荷。

　　9、自發(fā)性心絞痛的特點(diǎn)是無(wú)明顯誘因。休息、夜間均可發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度重，硝酸甘油不易緩解。重度發(fā)作時(shí)類似心梗，但心電圖上僅出現(xiàn)ST段抬高或下移，無(wú)異常Q波和心肌酶學(xué)改變。

　　10、胃潰瘍四大并發(fā)癥是梗阻、穿孔、出血、癌變。胃炎無(wú)此特征。

　　11、淺表性胃炎的病理特征——充血、水腫、糜爛、出血、滲出。

　　肥厚性胃炎的病理特征——黏膜肥厚、粗糙。

　　萎縮性胃炎的病理特征——暗灰色，粘膜變薄。

　　12、胃癌的血行轉(zhuǎn)移規(guī)律——門(mén)靜脈——肝臟——其他臟器。

　　13、肝硬化中、早期——高蛋白。肝硬化晚期(肝功能衰竭)——限制蛋白。

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　　14、急性胰腺炎的主要損害是：水腫(水腫型)、出血(壞死型)、組織壞死。

　　急性間質(zhì)性(水腫型)胰腺炎——以水腫為主要特征，或/可充血、周圍脂肪組織壞死。

　　急性出血性(壞死型)胰腺炎——以出血為主要特征，表示已經(jīng)出現(xiàn)腺體組織、脂肪組織、血管組織等的壞死。

　　15、按照高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，二期有輕度心、腦、腎損害;三期有嚴(yán)重心、腦、腎損害。高血壓性腎損害除了病史診斷外，還具有尿蛋白 < 1.5g/d的特點(diǎn)。

　　16、我國(guó)最常見(jiàn)的慢性腎衰竭原發(fā)病依次為——慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病、高血壓性腎病。

　　我國(guó)最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎病引起的慢性腎衰竭次序——糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病、高血壓性腎病。

　　17、常見(jiàn)血液病干擾答案的鑒別特點(diǎn)

　　再生障礙性貧血——全血細(xì)胞、網(wǎng)織減少。不具有骨髓增生活躍、巨核細(xì)胞增多特點(diǎn)。

　　過(guò)敏性紫癜——不出現(xiàn)血小板減少癥狀。

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜——不出現(xiàn)白細(xì)胞異常，無(wú)脾大脾亢。血小板減少。

　　急性白血病——出現(xiàn)原始幼稚細(xì)胞。

　　缺鐵性貧血——血清鐵、總鐵結(jié)合力異常。

　　18、常用于治療血液病的藥物分類：

　　長(zhǎng)春新堿;強(qiáng)的松——急性淋巴細(xì)胞白血病。

　　白消安、靛玉紅——慢性粒細(xì)胞白血病。

　　瘤可寧——慢性淋巴細(xì)胞白血病。

　　雄激素——再生障礙性貧血。

　　19、甲亢促使機(jī)體代謝亢進(jìn)，甲狀腺素分泌過(guò)多，作用于心肌，使心肌收縮力增強(qiáng);搏出量增多;心動(dòng)過(guò)速。應(yīng)該避免高碘食物和藥物。

　　20、胰島素的敏感靶器官是：肝臟、骨骼肌、脂肪組織。上述器官出現(xiàn)敏感障礙時(shí)，可導(dǎo)致胰島B細(xì)胞分泌活力下降，胰島素水平下降，血糖升高。

　　21、慢性腎炎尿常規(guī)中最具診斷價(jià)值的是：紅細(xì)胞增多。

　　22、急性腎盂腎炎尿常規(guī)中最具診斷價(jià)值的是：白細(xì)胞增多;出現(xiàn)管型。

　　23、對(duì)于中毒的實(shí)驗(yàn)室診斷最有意義的是：膽堿酯酶。

　　中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：膽堿酯酶活性——50-70%(輕度);30-50%(中度);30%以下(重度)。

　　24、癲癇診斷中最主要的檢查項(xiàng)目是：腦電圖。

　　藥物診斷方法的適用范圍——癲癇癥狀與臨床特征不明顯，腦電圖未見(jiàn)異常。

　　25、腦血管病發(fā)病特征鑒別：

　　短暫性腦缺血——經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，局限性神經(jīng)功能障礙，起病急驟，可自愈?？砂l(fā)展為腦梗死。(癥狀高峰：數(shù)分鐘至1小時(shí))

　　腦梗死——具有腦缺血基礎(chǔ)，早期癥狀不明顯，病情逐漸加速。神經(jīng)功能障礙具有明顯可定位性質(zhì)。(癥狀高峰：數(shù)小時(shí)至數(shù)天)

　　腦出血——發(fā)病與情緒有關(guān)，病情發(fā)展迅速，神經(jīng)功能障礙與意識(shí)障礙可同時(shí)出現(xiàn)。(癥狀高峰：數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí))

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