急性腦血管病相關(guān)考點(diǎn)課堂整理筆記_2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)典筆記

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　　多選題

　　1.TIA的病因包括:A.微栓塞 B.動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄C.血液高凝狀態(tài)D.血壓過低 E.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

　　2.腦梗死的病因包括:A.動(dòng)脈粥樣硬化 B.腦動(dòng)脈炎 C.心源性栓子D.高血壓性小動(dòng)脈硬化E.腦動(dòng)脈狹窄+低血壓

　　3.“三偏征”的具體癥狀為:A.病變對(duì)側(cè)偏癱C.病變對(duì)側(cè)偏身感覺障礙 E.同向偏盲

　　填空題

　　1.急性腦血管病是指因腦部血液循環(huán)障礙引起急性腦功能損傷的一組疾病。

　　2.急性腦血管病的臨床特點(diǎn)為起病急驟，迅速出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀。

　　3.急性腦血管病是一組高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率，高復(fù)發(fā)率的嚴(yán)重疾病。

　　4.腦的供血?jiǎng)用}來自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。

　　5.進(jìn)展性卒中是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或階梯式加重。

　　6.腦梗死急性期死亡原因?yàn)閲?yán)重腦水腫、腦疝、肺部感染等。

　　7.腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。

　　8.腦出血的好發(fā)部位是內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)。

　　9.繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦內(nèi)出血經(jīng)腦實(shí)質(zhì)破向腦表面或進(jìn)入腦室而至蛛網(wǎng)膜下腔。

　　10.蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴(yán)重并發(fā)癥為再出血、遲發(fā)性腦血管痙攣。

　　11.有助于蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷的輔助檢查是DSA、MRA、CTA。

　　12.蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)治療的目的主要是去除病灶、防止再出血

編輯推薦：

　　名詞解釋

　　1.進(jìn)展性卒中：是指腦梗死發(fā)生后神經(jīng)功能缺失癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重;

　　完全性卒中：是指腦梗死發(fā)生后神經(jīng)功能缺失癥狀較重較完全，常有完全性癱瘓或昏迷，于數(shù)小時(shí)內(nèi)(<6h)達(dá)到高峰;

　　3.腔隙性腦梗死：是指發(fā)生于大腦深部及腦干的缺血性微梗死灶，經(jīng)吞噬細(xì)胞清除后形成強(qiáng)隙，稱為腔隙性腦梗死。

　　4.腔隙狀態(tài)：是指反復(fù)發(fā)生多發(fā)性小梗死灶形成多個(gè)囊腔，稱為腔隙狀態(tài)，可導(dǎo)致認(rèn)知功能全面衰退。

　　5.再灌注損傷：腦梗死后，如果再灌注時(shí)間超過有效時(shí)間窗，則腦損傷繼續(xù)加劇，此現(xiàn)象稱為再灌注損傷。

　　6.缺血半暗帶：腦梗死急性期梗死區(qū)核心部分在3-6小時(shí)內(nèi)已壞死，但其周圍還有可逆性缺血損傷部分，該部分稱為缺血半暗帶。如在有效時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)血液供應(yīng)，該部分代謝可以恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞可存活并恢復(fù)功能。

　　7.TIA ：是指時(shí)間短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血不足引起的供血區(qū)局限性的腦功能障礙。每次發(fā)作數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過24小時(shí)即完全恢復(fù)。

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　　簡(jiǎn)答題

　　1.腦梗死溶栓治療的適應(yīng)癥及常用藥物?

　　答：腦梗死溶栓治療的適應(yīng)癥為起病3-6小時(shí)內(nèi)的大腦中動(dòng)脈主干及基底動(dòng)脈閉塞，CT排除顱內(nèi)出血，低密度梗死灶尚未出現(xiàn)者。常用溶栓藥物有尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。

　　2.橋腦出血的臨床表現(xiàn)?

　　答：一側(cè)橋腦少量出血，表現(xiàn)為交叉性癱瘓(病側(cè)面癱，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓)，雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹。累及雙側(cè)，破入第四腦室，迅速出現(xiàn)深度昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，四肢癱瘓，中樞性高熱。并出現(xiàn)中樞性呼吸障礙和去腦僵直，多于數(shù)天內(nèi)死亡。

　　3.動(dòng)脈血栓性腦梗死和腦出血如何鑒別?

	動(dòng)脈血栓性腦梗死	腦出血
發(fā)病年齡	60歲以上多見	50-60歲多見
常見病因	動(dòng)脈粥樣硬化	高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化
起病狀態(tài)	安靜時(shí)	活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓升高時(shí)
起病速度	較緩（小時(shí)、天）	急（分、小時(shí)）
意識(shí)障礙	較少	常有，進(jìn)行性加重
頭痛、嘔吐	少有	常有
偏癱	有	多有
腦膜刺激征	無	偶有
頭顱CT	腦內(nèi)低密度灶	腦內(nèi)高密度灶
腦脊液	多正常	血性，壓力高
DSA	可見阻塞血管	可見破裂血管

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　　4.簡(jiǎn)述腦栓塞和腦出血的鑒別要點(diǎn)

	腦栓塞	腦出血
發(fā)病年齡	青壯年多見	50-60歲多見
常見病因	心臟病、房顫	高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化
起病狀態(tài)	不定	活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓升高時(shí)
起病速度	最急（秒、分）	急（分、小時(shí)）
意識(shí)障礙	少、短暫	常有，進(jìn)行性加重
頭痛、嘔吐	少有	常有
偏癱	有	多有
腦膜刺激征	無	偶有
頭顱CT	腦內(nèi)低密度灶	腦內(nèi)高密度灶
腦脊液	多正常	血性，壓力高
DSA	可見阻塞血管	可見破裂血管

編輯推薦：

　　5.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血栓性腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別要點(diǎn)

	動(dòng)脈血栓性腦梗死	蛛網(wǎng)膜下腔出血
發(fā)病年齡	60歲以上多見	不定
常見病因	動(dòng)脈粥樣硬化	動(dòng)脈瘤、血管畸形
起病狀態(tài)	安靜時(shí)	活動(dòng)時(shí)、激動(dòng)時(shí)
起病速度	較緩（小時(shí)、天）	急（分）
意識(shí)障礙	較少	少、輕、譫妄
頭痛嘔吐	少有	劇烈
偏癱	有	多無
腦膜刺激征	無	明顯
頭顱CT	腦內(nèi)低密度灶	蛛網(wǎng)膜下腔高密度影
腦脊液	多正常	均勻血性
DSA	可見阻塞血管	可見動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤

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