2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中醫(yī)病歷病案學(xué)習(xí)（5）

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　　例五：民國(guó)至當(dāng)代

　　蒲輔周治咳——精

　　患兒，男，3個(gè)月，因發(fā)熱四天，咳嗽，氣促，抽風(fēng)兩次，于1961年2月24日住某醫(yī)院。住院檢查摘要：體溫39.4度，脈搏106次/分，發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)中等，右肺叩診稍濁，兩肺呼吸音粗糙，有干羅音及小水泡音，以右肺為著。腸鳴音略亢進(jìn)。血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)12900/立方毫米，中性68%，淋巴32%.胸透：右肺上下均可見(jiàn)片狀陰影，肺文理模糊。臨床診斷：腺病毒肺炎。病程與治療：患而于2月21日突然發(fā)熱，咳嗽，有少量痰，伴有腹瀉，日四五次，為黃色溏便，精神萎頓，吃奶少，兩天后咳嗽氣喘加重，連續(xù)在某門(mén)診部治療，用退熱消炎止咳等西藥未效。2月24日突發(fā)抽風(fēng)兩次，每次持續(xù)叁、四秒鐘，兩次間隔時(shí)間較短，當(dāng)即住院。證見(jiàn)高燒無(wú)汗，煩燥哭鬧，時(shí)有驚惕不安等，先用土、紅霉素等西藥，并服大劑麻杏石甘湯復(fù)以銀翹散加味，寒涼徹?zé)幔�癥狀未見(jiàn)改善，即停用紅霉素。于28日請(qǐng)蒲老會(huì)診。當(dāng)時(shí)高燒40度，仍無(wú)汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動(dòng)足涼，口周?chē)�色青，唇淡，脈浮滑，指紋青，直透氣關(guān)以上，舌質(zhì)淡，苔灰白，胸腹?jié)M。此屬感受風(fēng)寒，始宜辛溫疏解，反用辛涼苦寒，以致表郁邪陷，肺衛(wèi)不宣。治擬調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，透邪出表，苦溫合辛溫法。用桂枝加厚樸杏子加味。處方：桂枝1.5克 白芍1.8克 炙甘草1.5克 生姜二片 大棗二枚 厚樸1.5克 杏仁十粒 僵蠶3克 前胡1.5克 一劑。藥后有微汗出，體溫漸退，精神好轉(zhuǎn)。

　　《蒲輔周醫(yī)案》

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　　【評(píng)述】這是由蒲輔周的第子整理出的一份標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)臨床醫(yī)案，案中理、法、方、藥齊備，中、西醫(yī)資料完整，是典型的當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)案。本案體現(xiàn)出蒲老精深的臨床造詣。桂枝加杏子湯治療咳嗽人所共知，但是患兒高熱無(wú)汗，驚惕抽搐，能在這種情況下用桂枝加厚樸杏子湯就非常人所能。蒲老抓住面色青黃，舌淡苔灰白，膈動(dòng)足涼，胸腹?jié)M而斷為表郁內(nèi)陷，而且前方過(guò)用苦寒，故以桂枝加厚樸杏子溫通宣散。反觀其高熱無(wú)汗，為邪郁不宣之象;驚惕抽搐，為表虛經(jīng)氣不固之象。這反映出臨床辨證要綜合判斷，不能以一隅而概全貌。

　　案中同時(shí)記錄了西醫(yī)的化驗(yàn)和體征，這是當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)案的一個(gè)特點(diǎn)。顯然蒲老不是從這些化驗(yàn)和體征中得到治療線索，它們一般只是證明西醫(yī)的診斷，同時(shí)用以表明病案的規(guī)范化。而且病案的敘述也不同于以往歷代襲傳的跳越思維模式，更加客觀而詳實(shí)。雖然少了些高山流水的意境，但對(duì)于初學(xué)者來(lái)講，卻更容易入門(mén)。

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