2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章第一節(jié)感冒知識點預(yù)習(xí)
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第一章 肺系病證
第一節(jié) 感冒
【概說】
一、概念:是感受觸冒風(fēng)邪,邪犯衛(wèi)表所致的外感疾病(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章第一節(jié)感冒知識點預(yù)習(xí))。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為特征。
發(fā)病季節(jié):四時皆有,尤以冬春兩季為多。稱謂:傷風(fēng),冒風(fēng),冒寒;重傷風(fēng),小傷寒,時行感冒。
傷風(fēng)——感冒中癥情較輕,多為感受當(dāng)令之氣者,或稱冒風(fēng)。其中因感寒所致者又叫冒寒。
重傷風(fēng)——病情較重,多為感受非時之邪者。其中因風(fēng)寒致病之重者,又稱為小傷寒。
時行感冒——感受時行病毒,有較強的傳染性,并可引起廣泛流行者。
二、沿革:
1、《內(nèi)經(jīng)》中即已有外感風(fēng)邪引起感冒的記載。
《素問·太陰陽明》篇說:“傷于風(fēng)者,上先受之。”《素問·骨空論》說:“風(fēng)從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒。”《素問·風(fēng)論》:“風(fēng)之傷人也,或為寒熱。”指出感冒的致病因素在于風(fēng)邪,主癥以寒熱、頭痛、身痛為主癥。
2、《傷寒論》認(rèn)識到感冒有中風(fēng)、傷寒之別。太陽中風(fēng)——桂枝湯證;太陽傷寒——麻黃湯證。
3、《諸病源候論》起,又倡“時行之邪”致病之說。
4、宋元以后,醫(yī)家提出了“感冒”病名,確立了治療大法(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章第一節(jié)感冒知識點預(yù)習(xí)),對虛體感冒補充了扶正達(dá)邪的原則。
感冒病名出自北宋《仁齋直指方》,該書倡用參蘇飲治療:“感冒風(fēng)邪,發(fā)熱頭痛,咳嗽聲重,涕唾稠粘。”
元《丹溪心法·傷風(fēng)》指出病位在肺,治療大法——“宜辛溫或辛涼之劑散之。”
5、至明清,多將感冒與傷風(fēng)互稱;并對虛人感冒有進(jìn)一步的認(rèn)識,提出扶正達(dá)邪的治療原則。
《醫(yī)學(xué)心悟·論汗法》:“凡一切陽虛者,皆宜補中發(fā)汗,一切陰虛者,皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗。”
三、討論范圍:以普通感冒(傷風(fēng))、流行性感冒(時行感冒)及其他病毒、細(xì)菌感染所引起的上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒證候者,皆可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證論治。
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【病因病機】
1、衛(wèi)外功能減弱,外邪乘襲致病(發(fā)病學(xué)):
2、病邪侵犯肺衛(wèi),而以衛(wèi)表不和為主(病位):
外邪侵犯肺衛(wèi)的途徑有二:或從口鼻而入,或從皮毛內(nèi)侵。
3、病理屬性有寒熱兩大類別:
4、病理變化:感受風(fēng)寒濕邪——風(fēng)寒束表,皮毛閉塞,邪郁于肺,肺氣失宣;感受風(fēng)熱暑燥——風(fēng)熱犯表,皮毛疏泄不暢,邪熱犯肺,肺失清肅;如挾有時行疫毒——傳變迅速,病情多重,或變生它病。
5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸:一般感冒病邪輕淺(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章第一節(jié)感冒知識點預(yù)習(xí)),預(yù)后多良好,病程較短而易愈;老年、嬰幼兒、體弱患者以及時感重癥,可有傳變,或同時夾雜其它疾病。
【診查要點】
一、▲診斷依據(jù)
1、臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主,可見惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等,或有發(fā)熱。若風(fēng)邪夾暑、夾濕、夾燥,還可見相關(guān)癥狀。
2、時行感冒多呈流行性,在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增,且病癥相似,多突然起病,惡寒、發(fā)熱(多為高熱)、周身酸痛、疲乏無力,病情一般較普通感冒為重。
3、病程一般3~7日,普通感冒一般不傳變,時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?,變生他病?/p>
4、四季皆可發(fā)病,而以冬、春兩季為多。
二、病證鑒別
1、▲感冒與某些溫病早期的鑒別
病名要點 |
感冒 |
風(fēng)溫(溫病早期) |
臨床特征 |
多無發(fā)熱或發(fā)熱不高,服解表藥后,汗出身涼脈靜而漸愈,病程多不超過一周,多不傳變。 |
寒戰(zhàn)發(fā)熱甚或高熱,汗后熱雖暫降,但脈數(shù)不靜,身熱旋即復(fù)起,且常見傳變?nèi)肜镏颍荷窕?、譫妄、驚厥、出血等。 |
病 機 |
正氣不足,邪犯肺衛(wèi) |
正氣不足,疫毒內(nèi)犯 |
發(fā)病特點 |
四季皆有,但冬、春多發(fā),具相兼性、轉(zhuǎn)化性 |
有季節(jié)性傳染性強,發(fā)病急驟,病情重篤,癥狀相似。 |
2、▲普通感冒與時行感冒的區(qū)別
|
病情 |
全身癥狀 |
傳變 |
特點 |
普通感冒 |
較輕 |
不重(初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng),繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等 |
少有 |
氣候變化時發(fā)病率可以升高,但顯散發(fā)性,無明顯流行性 |
時行感冒 |
較重 |
顯著(常突然惡寒,甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛) |
可傳變(化熱入里,繼發(fā)或合并它病) |
具有廣泛的傳染、流行性 |
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【辨證論治】
一、▲邪在肺衛(wèi),辨證屬表實證
1、區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱
鑒別要點 類別 |
惡寒發(fā)熱 的輕重 |
兼癥 |
汗液
|
舌脈 |
病理變化 |
風(fēng)寒證 |
惡寒重,發(fā)熱輕 |
流清涕,痰吐稀薄色白,咽不痛 |
無汗 |
舌苔薄白,脈浮緊 |
風(fēng)寒束表,肺衛(wèi)失宣,衛(wèi)陽被郁,肌表皮毛閉塞 |
風(fēng)熱證 |
身熱較甚,微惡風(fēng) |
咽痛明顯,流黃涕,痰粘或黃 |
汗少 |
舌苔薄黃,邊尖紅,脈浮數(shù) |
風(fēng)熱犯表,肺衛(wèi)失和,營衛(wèi)不和,皮毛疏泄不暢 |
2、辨不同兼邪
鑒別要點 類別 |
惡寒發(fā)熱 的輕重 |
兼癥 |
舌脈 |
暑 |
入夏時常發(fā)熱,或午后熱甚,微惡風(fēng)寒 |
肌膚灼熱,汗少,口渴引飲,食少,心煩,倦怠無力,咳嗽少痰, |
舌苔薄白或薄黃,舌質(zhì)微紅,脈細(xì)數(shù) |
燥 |
惡寒,發(fā)熱 |
頭痛鼻塞,無汗,咽干唇燥,干咳痰少,痰質(zhì)清稀。 |
舌干苔薄 脈象浮弦 |
濕 |
身熱不甚, 遷延纏綿, 微惡風(fēng)寒 |
汗少而粘,頭痛如裹,肢體酸重疼痛,或胸膈悶脹,脘痞泛惡,口中粘膩,大便稀溏,面色淡黃 |
舌苔白膩 脈浮濡 |
二、治療要點——解表達(dá)邪;治療遵循“其在皮者,汗而發(fā)之”之義,采取解表達(dá)邪的原則。
三、證治分類:
1、風(fēng)寒束表證——惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,頭痛,肢節(jié)酸疼,鼻塞流涕,咽癢咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而潤,脈浮或浮緊
病機:風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽被郁,腠理內(nèi)閉,肺氣不宣。 治法:辛溫解表
代表方: 荊防達(dá)表湯
2、風(fēng)熱犯表證——身熱,微惡風(fēng),汗泄不暢,頭昏脹痛,目脹面赤;咳痰粘黃,咽痛口干,鼻流濁涕,舌苔薄白微黃,脈浮數(shù)
病機:風(fēng)熱犯表,熱郁肌腠,衛(wèi)表失和,肺失清肅。 治法:辛涼解表
代表方:銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。
3、暑濕傷表證——夏令感邪,身熱汗少,微惡風(fēng),肢體酸重或疼痛,頭昏重脹痛;心煩口渴,小便短赤,口粘,渴不多飲,胸悶脘痞,泛惡。舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。
病機:暑濕傷表,表衛(wèi)不和,肺氣不清。 治法:清暑祛濕解表
代表方:新加香薷飲加減。
附:虛體感冒(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章第一節(jié)感冒知識點預(yù)習(xí)):
一、感冒特點:素體虧虛,衛(wèi)外不固,反復(fù)感邪,纏綿難愈。
二、機理:氣虛感冒:衛(wèi)氣不固,外邪乘襲,氣虛托送無力,邪不易解。陰虛感冒:陰津素虧,外邪乘襲,津液不能作汗達(dá)邪(多為風(fēng)熱)。
三、治療原則:當(dāng)扶正達(dá)邪,在疏散藥中酌加補正之品。治療不可過于辛散,單純祛邪,強發(fā)其汗,耗氣傷津,重傷正氣。
四、證治分類:
1、氣虛感冒——惡寒較甚,發(fā)熱,無汗,頭痛身楚,咳嗽,痰白;咯痰無力,平素神疲體弱,氣短懶言,反復(fù)易感;舌淡苔白,脈浮而無力。
病機:素體氣虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘襲。 治法:益氣解表
代表方:參蘇飲加減
2、陰虛感冒——身熱,微惡風(fēng)寒,少汗,干咳少痰;頭昏,心煩,口干;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
病機:陰虧津少,外受風(fēng)熱,表衛(wèi)失和,津液不能作汗。 治法:滋陰解表
代表方:加減葳蕤湯化裁。
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