中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第六章第八節(jié)癭病知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)
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第六章 肝膽病證
第八節(jié) 癭病(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第六章第八節(jié)癭病知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))
【概說】
一、概念:是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。古籍中有稱癭、癭氣、癭囊、影袋
二、沿革:
1、早在公元前3世紀(jì),我國已有關(guān)于癭病的記載。
2、戰(zhàn)國時(shí)期《莊子》即有“癭”的病名
3、《諸病源候論》指出廮病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素
4、《千金要方》及《外臺(tái)秘要》記載含碘藥物及用動(dòng)物甲狀腺治療廮病
5、《三因極一病證方論》提出廮病可分為石廮、肉廮、筋廮、血廮、氣廮
6、《外科正宗》指出廮病主要由氣、痰、瘀壅結(jié)而成,主要治法是行散氣血、行痰順氣、活血散堅(jiān)
三、討論范圍:甲狀腺腫大為主要臨床表現(xiàn)的疾病可參照本書辯證論治
【病因病機(jī)】★
1、基本病機(jī)為氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前。
2、病位在肝脾,與心有關(guān)。
3、病理性質(zhì)實(shí)證居多,久病由實(shí)致虛,可見氣虛、陰虛等虛侯或虛實(shí)夾雜之侯。
【診查要點(diǎn)】
一、▲診斷依據(jù)
1、廮病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征,可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。初作時(shí)可如櫻桃或指頭大小,一般生長緩慢。大小程度不一,大者可如囊如袋,觸之多柔軟、光滑、病程日久質(zhì)地較硬,或可捫及結(jié)節(jié)。
2、多發(fā)于女性,常有飲食不節(jié)、情志不舒等病史,或發(fā)病有一定的地域性。
3、早期多無明顯的伴隨癥狀,發(fā)生陰虛火旺的病機(jī)轉(zhuǎn)化時(shí),可見低熱、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饑、面赤、脈數(shù)等
二、病證鑒別
1、廮病與瘰疬:兩者均可在頸項(xiàng)部出項(xiàng)腫塊,廮病腫塊在頸部正前方,腫塊一般較大;瘰疬病變部位多在頸項(xiàng)兩側(cè)或頜下,腫塊一般較小,每個(gè)約黃豆大,個(gè)數(shù)多少不等。
2、廮病與消渴:廮病中的陰虛火旺證雖有多食易饑,但無多飲、多尿等癥,以頸前有癭腫為主要特征,并伴有煩熱心悸,急躁易怒,眼突,脈數(shù)等;消渴以多飲、多食、多尿?yàn)橹靼Y,尿中有甜味,頸部無廮腫。
3、廮囊與癭瘤
|
病機(jī) |
腫塊 |
癭囊 |
氣郁痰阻 |
腫塊較大,兩側(cè)比較對(duì)稱,腫塊光滑,柔軟 |
癭瘤 |
氣滯、痰結(jié)、血瘀 |
腫塊偏于一側(cè),或一側(cè)偏大,或兩側(cè)均大,廮腫大小如核桃,質(zhì)地硬。病情嚴(yán)重者,腫塊迅速增大,質(zhì)地堅(jiān)硬,表面高低不平 |
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【辨證論治】
1、辨在氣與在血
2、辨火旺與陰傷。
二.▲治療原則:理氣化痰,消廮散結(jié);癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者,配合活血化瘀;火郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者,以滋陰降火為主(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第六章第八節(jié)癭病知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))。
三、證治分類:
1、氣郁痰阻證——主癥:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大,質(zhì)軟不痛 兼癥:頸部覺脹,胸悶,喜太息,或兼胸脅竄痛,病情常隨情志波動(dòng) 舌脈:苔薄白,脈弦。
病機(jī):氣機(jī)郁滯,痰濁壅阻,凝結(jié)頸前 治法:理氣舒散,化痰消廮
代表方:四海舒郁丸(四海舒郁郁平復(fù),蛤粉藻帶和昆布; 木香陳皮烏賊骨,喉間氣結(jié)隨喜怒)
2、痰結(jié)血瘀證——主癥:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大,按之較硬或有結(jié)節(jié),腫塊經(jīng)久未消
兼癥:胸悶,納差 舌脈:舌暗或紫,苔薄白或白膩,脈弦或澀
病機(jī):痰氣交阻,血脈瘀滯,博結(jié)成廮 治法:理氣活血,化痰消廮
代表方:海藻玉壺湯(海藻玉壺布帶陳,夏青獨(dú)翹貝歸芎)
3、肝火旺盛證——主癥:頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大,一般柔軟光滑 兼癥:煩熱,易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指顫抖,面部烘熱,口苦。 舌脈:舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)
病機(jī):痰氣交阻,氣郁化火,壅結(jié)頸前 治法:清肝瀉火,消廮散結(jié)
代表方:梔子清肝湯+消瘰丸加減(1、梔子清肝湯:梔子清肝丹柴芍,芎歸茯苓牛蒡草。2、消瘰丸貝玄母)。
4、心肝陰虛證——主癥:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小,質(zhì)軟,病起較緩
兼癥:心悸不寧,心煩少寐,易出汗,手指顫抖,眼干,目眩,倦怠乏力
舌脈:舌紅,苔少或無苔,舌體顫抖,脈弦細(xì)數(shù)
病機(jī):氣火內(nèi)結(jié)日久,心肝之陰耗傷 治法:滋陰降火,寧心柔肝
代表方:天王補(bǔ)心丹或一貫煎加減
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