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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第四節(jié)自汗、盜汗知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)

更新時(shí)間:2016-11-09 15:12:14 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽98收藏9

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  第八章 氣血津液病

  第四節(jié) 自汗、盜汗

  【概說(shuō)】

  一、概念:指由于陰陽(yáng)失調(diào),腠理不固,而致汗液外泄失常的病證(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第四節(jié)自汗、盜汗知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))。

  ▲自汗——不因外界環(huán)境因素的影響,而白晝時(shí)時(shí)汗出,動(dòng)輒益甚者

  盜汗——寐中汗出,醒來(lái)自止者

  二、沿革:

  1、早在《內(nèi)經(jīng)》明確指出汗液為人體津液的一種,并與血液有密切的關(guān)系,所謂血汗同源。

  2、《金匱要略》首先記載了盜汗的名稱,病認(rèn)為由虛勞所致者較多。

  3、宋陳無(wú)擇《三因極一病證方論》對(duì)自汗、盜汗作了鑒別。

  4、朱丹溪對(duì)自汗、盜汗的病理作了概括,認(rèn)為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰;盜汗屬血虛、陰虛。

  5、王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充了對(duì)血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。

  【病因病機(jī)】

  1、病因:病后體虛、表虛受風(fēng)、思慮煩勞過(guò)度、情志不舒、嗜食辛辣五個(gè)方面。

  2、▲病機(jī)主要包括兩個(gè)方面:①肺氣不足或營(yíng)衛(wèi)不和,以致衛(wèi)外失司而津液外泄;②由于陰虛火旺或邪熱郁蒸,逼津外泄。病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào),腠理不固,營(yíng)衛(wèi)失和,汗液外泄失常。

  3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,但虛多實(shí)少,一般自汗多為氣虛,盜汗多為陰虛

  【診查要點(diǎn)】

  一、▲診斷依據(jù)

  1、不因外界環(huán)境影響,在頭面、頸胸、或四肢、全身出汗者,晝?nèi)蘸钩鲣阡冢瑒?dòng)則益甚為自汗,睡眠中汗出津津,醒后汗止為盜汗。

  2、除外其他疾病引起的自汗、盜汗,作為其它疾病過(guò)程中的自汗、盜汗,因疾病不同,各具有該疾病的癥狀及體征,且出汗大多不居于突出地位。

  3、有病后體虛、表虛受風(fēng)、思慮煩勞過(guò)度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盜汗的病因存在。

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  二、病證鑒別

  1、脫汗:脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓,汗出如珠,并常伴見(jiàn)聲低息微,精神疲憊,四肢厥冷,脈微欲絕等癥,為病情危急之征象

  2、戰(zhàn)汗:戰(zhàn)汗出現(xiàn)在急性熱病過(guò)程中,表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗,全身汗出,發(fā)熱,口渴,煩躁不安,為邪正交爭(zhēng)之象。若汗出之后,熱退脈靜,氣息調(diào)暢,為正氣拒邪,病趨好轉(zhuǎn)

  3、黃汗:汗出色黃,染衣著色,常伴見(jiàn)口中黏苦,渴不欲飲,小便不利,苔黃膩,脈弦滑等濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥

  【辨證論治】

  一、辯證要點(diǎn):應(yīng)著重辨明陰陽(yáng)虛實(shí)。

  二、治療原則:虛證治以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi);實(shí)證當(dāng)清肝泄熱,化濕和營(yíng);虛實(shí)夾雜者,根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧

  三、證治分類

  1、肺衛(wèi)不固證——汗出惡風(fēng),動(dòng)則尤甚,或表現(xiàn)半身、某一局部出汗,易于感冒,體倦乏力,周身酸楚,面色晄白少華,苔薄白,脈細(xì)弱

  病機(jī):肺衛(wèi)不足,表虛失固,營(yíng)衛(wèi)不和,汗液外泄 治法:益氣固表

  代表方:桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散

  2、心血不足證——自汗或盜汗(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第四節(jié)自汗、盜汗知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)),心悸少寐,神疲氣短,面色不華,舌淡,脈細(xì)

  病機(jī):心血耗傷,心液不藏 治法:養(yǎng)血補(bǔ)心

  代表方:歸脾湯

  3、陰虛火旺——盜汗或自汗,五心煩熱,或兼午后潮熱,兩顴色紅,口渴,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)

  病機(jī):虛火內(nèi)灼,逼津外泄 治法:滋陰降火

  代表方:當(dāng)歸六黃湯

  4、邪熱蘊(yùn)蒸證——蒸蒸汗出,汗黏,汗液易使衣服黃染,面赤烘熱,煩躁,口苦,小便色黃,舌苔薄黃,脈弦數(shù)

  病機(jī):濕熱內(nèi)蘊(yùn),逼津外泄 治法:清肝泄熱,化濕和營(yíng)

  代表方:龍膽瀉肝湯

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