2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)講義第六章

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　　第六章 肺系病證

　　第一節(jié) 感冒(兼證)

　　定義：感受外邪引起的肺系疾病，以發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏,咳嗽為特征。

　　發(fā)病特點(diǎn)：四季皆有，冬春兩季為多;發(fā)病年齡以嬰幼兒最高;

　　病因：感受外邪，侵襲于肌表。 病機(jī)：關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。

　　病位：肺，可累及肝脾。

　　治療原則：疏風(fēng)解表。

　　分證論治：

　　(1)主證

　　1)風(fēng)寒感冒：辛溫解表——荊防敗毒散加減

　　2)風(fēng)熱感冒：辛涼解表——銀翹散加減

　　3)暑邪感冒：清暑解表——新加香薷飲加減

　　4)時(shí)邪感冒：清熱解毒——銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減

　　(2)兼證

　　1)夾痰——辛溫解表，宣肺化痰——疏風(fēng)解表上加三拗湯，二陳湯;辛涼解表，清肺化痰-桑菊飲加減。

　　2)夾滯——解表兼以消食導(dǎo)滯——疏風(fēng)解表上加保和丸

　　3)夾驚——解表兼以清熱鎮(zhèn)驚——疏風(fēng)解表上鎮(zhèn)驚丸加減

　　第二節(jié) 肺炎喘嗽(治法)

　　定義：常見(jiàn)肺系疾病，為感受外邪，郁閉肺絡(luò)所致。以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀。

　　發(fā)病季節(jié)：全年皆有，冬春季多見(jiàn)。發(fā)病年齡：嬰幼兒多見(jiàn)。

　　病因病機(jī)：病因：感受外邪，郁閉肺絡(luò)。 基本病機(jī)：邪熱閉肺

　　病位：肺經(jīng)。

　　診斷：熱,咳,痰,喘,煽為典型癥狀。

　　治療原則：以開(kāi)肺化痰、止咳平喘為主法。

　　分證論治：

　　1.常證

　　1)風(fēng)熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰——銀翹散合麻杏甘湯加減

　　2)風(fēng)寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳——華蓋散加減

　　3)痰熱閉肺：清熱滌痰，開(kāi)肺定喘——五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減

　　4) 毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開(kāi)閉——黃連解毒湯合三拗湯加減

　　4)陰虛肺熱：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳——沙參麥冬湯

　　5)肺脾氣虛：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰——人參五味子湯加減

　　2.變證

　　心陽(yáng)虛衰：溫補(bǔ)心陽(yáng)、救逆固脫——參附龍牡救逆湯加減

　　邪陷厥陰：平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅——羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減

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　　第三節(jié) 哮喘

　　定義：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)為特征，嚴(yán)重者不能平臥。

　　首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘專(zhuān)主于痰”。

　　發(fā)病季節(jié)：四季皆有，春秋兩季多見(jiàn)。

　　發(fā)病年齡：嬰幼兒及學(xué)齡前期。

　　病因病機(jī)：內(nèi)因：伏痰;脾、肺、腎三臟功能失調(diào)。

　　外因：感受外邪;接觸異氣;嗜食酸、甜、辛、辣。

　　診斷：先兆癥狀：咳嗽、鼻癢、噴嚏等。

　　發(fā)作時(shí)：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼吸延長(zhǎng)，嚴(yán)重者不能平臥。

　　誘發(fā)因素：氣候突變，接觸過(guò)敏源。

　　聽(tīng)診：兩肺哮鳴音，干、濕羅音。

　　治療原則：

　　發(fā)作期：邪實(shí)為主，攻邪以治其標(biāo)，并分辨寒熱，隨證論治。

　　緩解期：正虛為主，扶正以治其本，調(diào)其臟腑功能。

　　分證論治：

　　發(fā)作期

　　1)熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘——麻杏石甘湯、蘇葶丸

　　2)寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘——小青龍湯合三子養(yǎng)親湯

　　3)外寒內(nèi)熱：解表清里，定喘止咳——大青龍湯加減

　　4)肺實(shí)腎虛：瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧——上用蘇子降氣湯，下用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯

　　緩解期

　　1)肺脾氣虛-健脾益氣，補(bǔ)肺固表——人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減

　　2) 脾腎陽(yáng)虛-健脾溫腎，固攝納氣——金匱腎氣丸加減

　　3)肺腎陰虛-養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎——麥味地黃丸

　　第四節(jié) 反復(fù)上呼吸道感染(中醫(yī)辨證論治、防治)

　　1)營(yíng)衛(wèi)失和，邪毒留戀：扶正固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)——黃芪桂枝五物湯

　　2)肺脾兩虛，氣血不足：健脾益氣，補(bǔ)肺固表——玉屏風(fēng)散加味

　　3)腎虛骨弱，精血失充：補(bǔ)腎壯骨，填陰溫陽(yáng)——補(bǔ)腎地黃丸

　　預(yù)防調(diào)護(hù)：

　　1、預(yù)防：注意環(huán)境衛(wèi)生，避免污染，室內(nèi)空氣要流通，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，按時(shí)預(yù)防接種;感冒流行期間不去公共產(chǎn)所，家人感冒可用食醋熏蒸;避免接觸過(guò)敏物質(zhì)，如塵螨、花粉、油漆等;

　　2、調(diào)護(hù)：飲食多樣而富于營(yíng)養(yǎng)，不偏嗜冷飲;汗出較多用毛巾擦干;經(jīng)常用銀花甘草水或生理鹽水漱口。

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