中風(fēng)（六）-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例

　　2017年中醫(yī)類別醫(yī)師資格實(shí)踐技能全國考試時(shí)間為2017年6月17日-6月23日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。為方便考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校分享“中風(fēng)(六)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例”。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道，我們會(huì)竭誠提供更多有價(jià)值的考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。

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　　盧某某，男，48歲，職員，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史?；颊哂懈哐獕翰∈?年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感左側(cè)肢體麻木無力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，惡心，休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感左側(cè)肢體無力加重，且出現(xiàn)言語不清，來我院就診。整個(gè)發(fā)病過程神清，無嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg。神志清，面紅耳赤，兩肺呼吸音稍粗，HR98次/分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈弦有力。構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)腱反射+，右側(cè)腱反射++，左上肢肌力0-1度，左側(cè)髂腰肌肌力4度，股四頭肌肌力3度，脛前肌，腓腸肌肌力2度，左側(cè)劃跖無反應(yīng)，全身皮膚針刺覺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：右基底節(jié)高密度灶。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 住院病歷

　　姓名：盧某某 性別：男

　　年齡：48 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：職員

　　主訴：左側(cè)肢體麻木無力兩天。

　　現(xiàn)病史：患者昨天下午回家突感左側(cè)肢體麻木無力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，惡心，休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感左側(cè)肢體無力加重，且出現(xiàn)言語不清，來我院就診。CT：右基底節(jié)高密度灶，為作進(jìn)一步治療，今被收治入院。整個(gè)發(fā)病過程神清，無嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。

　　刻下：左側(cè)肢體麻木無力，言語不清，頭痛眩暈，口苦咽干，惡心。

　　既往史：有高血壓病史3年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。

　　個(gè)人史：出生并長期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史。

　　過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。

　　婚育史：配偶體健，子女健康。

　　家族史：無家族性，遺傳性疾病史可提供。

　　體格檢查：

　　T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg。

　　整體狀況：神志清，精神可，面紅耳赤，體態(tài)偏胖，語言清晰，聲音高，舌紅，苔黃膩，脈弦有力。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚粘膜無出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無脫落，頭皮無結(jié)節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無抵抗強(qiáng)直，壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

　　胸部：胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率98次/分，律齊，未聞及雜音。

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　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無壓痛，腎區(qū)無扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無畸形，強(qiáng)直，扣擊痛。

　　?？茩z查：神情，構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)腱反射+，右側(cè)腱反射++，左上肢肌力0-1度，左側(cè)髂腰肌肌力4度，股四頭肌肌力3度，脛前肌，腓腸肌肌力2度，左側(cè)劃跖無反應(yīng)，全身皮膚針刺覺無異常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：右基底節(jié)高密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：年近半百，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無以制陽，肝陽上亢，迫血妄行，上擾清竅，下阻筋脈，故見半身不遂，言語不利，其舌紅，苔黃膩，脈數(shù)滑為肝陽上亢,脈絡(luò)瘀阻之象，病位元神，與肝腎有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.左側(cè)肢體麻木無力兩天。

　　2.構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)腱反射+，右側(cè)腱反射++，左上肢肌力0-1度，左側(cè)髂腰肌肌力4度，股四頭肌肌力3度，脛前肌，腓腸肌肌力2度，左側(cè)劃跖無反應(yīng)。

　　3.CT：右基底節(jié)高密度灶。

　　4.有高血壓病史。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦出血

　　中醫(yī)診斷：中風(fēng)　肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻

　　治則：平肝潛陽熄風(fēng)

　　方藥：天麻鉤藤飲加減　天麻10g 鉤藤(后下)15g 生石決明(先)30g 夏枯草30g 黃芩10g 牛膝15g 山梔10g 菊花10g

　　水煎服

　　西醫(yī)治則：

　　1.脫水降顱壓：甘露醇125ML IV GTT Q12H

　　2.腦保護(hù)治療：腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD

　　3.平穩(wěn)血壓：蒙諾 1# QD PO

　　4.保護(hù)胃粘膜:NS20ML+信法丁20MG/IV GTT QD

　　5.保持大便通暢.

　　6.測神志,瞳孔,呼吸,脈搏,血壓Q4H

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