厥脫癥-2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科急癥治療考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　厥脫癥，是指厥癥并發(fā)脫癥而并稱者，是一種以突然昏倒、不省人事、面唇蒼白、四肢厥冷或大汗淋漓、脈微欲絕為主要表現(xiàn)的危急重癥，與西醫(yī)學(xué)的休克相類。它常繼發(fā)于婦科急性血崩、急性下腹痛或高熱證之后。因此，臨床診治上述病證時(shí)，必須嚴(yán)密觀察病員的神、色、脈象、血壓、體溫和尿量等的變化，若見(jiàn)煩躁不安或表情淡漠、面色蒼白、口唇和指甲發(fā)白或輕微發(fā)紺、手足發(fā)涼、皮膚濕冷、脈細(xì)數(shù)而弱、脈壓<30mmHg、尿少時(shí)，就應(yīng)在積極處治原發(fā)病證的同時(shí)，及時(shí)采取有效措施，預(yù)防厥脫的發(fā)生。

　　1.中藥治療 因血崩而厥脫，可急用參附注射液、參附丹參注射液、生脈注射液、丹參注射液、枳實(shí)注射液等加入5%葡萄糖注射液中靜脈注射或靜脈滴注。因高熱證而致厥脫，可用參附青注射液、升壓靈注射液、清開(kāi)靈注射液、醒腦凈注射液等加人葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注;也可用安宮牛黃丸鼻飼給藥。

　　2.針灸治療

　　(1)體針：常用素髎、內(nèi)關(guān)、涌泉穴，備用水溝、足三里、十宣、百會(huì)、合谷穴。先取常用穴，如針后收縮壓仍小于80mmHg，適當(dāng)增加備用穴，用平補(bǔ)平瀉手法。素髎穴持續(xù)運(yùn)針30分鐘，其他穴位可連續(xù)捻轉(zhuǎn)提插3～5分鐘，稍作間歇又繼續(xù)運(yùn)針，直至血壓回升，留針1～12小時(shí)，留針期間間斷運(yùn)針。

　　(2)耳針：常用腎上腺、皮質(zhì)下、升壓點(diǎn)、心穴，備用神門(mén)、肺、交感、肝穴。以常用穴為主，每次取1～2穴，效不顯著酌加穴位。先以50次/分的頻率捻轉(zhuǎn)2分鐘，中度捻力，然后接上電針儀繼續(xù)刺激，并適當(dāng)調(diào)節(jié)強(qiáng)度與頻率，直至升壓滿意為止。

　　3.西醫(yī)藥處理

　　(1)失血性休克：爭(zhēng)取就地急救，患者保持平臥位，或頭胸部和下肢均抬高體位，保持呼吸道通暢，常規(guī)給氧。盡快針對(duì)出血原因，采取有效止血措施;快速補(bǔ)充血容量;注意糾正酸中毒和預(yù)防腎衰，保護(hù)腎功能。

　　(2)感染性休克：積極有效地控制感染;適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)液擴(kuò)容;糾正酸中毒;在補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒的基礎(chǔ)上加用擴(kuò)血管藥如多巴胺、阿拉明或氫溴酸山莨菪堿;有心肌乏力乃至心衰表現(xiàn)應(yīng)給予快速?gòu)?qiáng)心劑;嚴(yán)重的感染性休克，在有效抗感染藥物已經(jīng)輸入的前提下，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，可以明顯減少補(bǔ)液量和縮短糾正休克的時(shí)間;同時(shí)注意預(yù)防腎衰，保護(hù)腎功能。

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