小兒反復(fù)腹痛的原因-2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　小兒發(fā)生腹痛的現(xiàn)象，有的突然間發(fā)作，有的則是慢性反復(fù)性發(fā)作。由于小兒腹痛的原因有功能性的，也有器質(zhì)性病變所引起的，因此，對(duì)小兒腹痛，一定要先排除是否是外科的急腹癥，以免病情進(jìn)一步發(fā)展而延緩治療。確定小兒腹痛的原因，可以從以下幾方面來(lái)考慮：

　　年齡因素 小兒由于年齡的不同，引起腹痛的原因也有不同。如：在新生兒時(shí)期就以腸痙攣較多見;嬰幼兒時(shí)期則以腸套疊、嵌頓疝為常見;而學(xué)齡前幼兒多由于腸蛔蟲病、蛔蟲并發(fā)癥、以及植物神經(jīng)紊亂引起的功能性腹痛等。

　　疼痛的性質(zhì) 小兒的腹痛如是陣發(fā)性的絞痛，多因空腔器官梗阻或平滑肌痙攣所致，如腸道、膽道蛔蟲癥，腸套疊，急性出血性壞死性腸炎，輸尿管結(jié)石等。如是持續(xù)性鈍痛，常由于實(shí)質(zhì)性器官腫脹牽涉到腹膜所引起的，如肝脾腫大，右心衰竭的肝瘀血癥等。隱痛則多見于消化道潰瘍。持續(xù)性劇痛，多見于胃腸穿孔及腹膜炎等。在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上伴有陣發(fā)性絞痛，則可能有炎癥伴梗阻的現(xiàn)象，如膽道蛔蟲癥伴膽道感染等。

　　在兒科門診，以反復(fù)陣發(fā)性腹痛為主訴就診的病兒是常見的。有的腹痛較劇烈，有的隱隱作痛，腹痛的時(shí)間有長(zhǎng)有短，嚴(yán)重的可伴有嘔吐。腹瀉等消化道癥狀。引起小兒反復(fù)腹痛的常見原因有以下幾種：

　　(1)咽下空氣過(guò)多 多見于食乳期的嬰幼兒，由于食乳時(shí)奶嘴或母親的乳頭沒(méi)有完全堵住小兒的嘴，在吸乳的同時(shí)吸入過(guò)多的空氣，由于冷空氣的刺激作用，可引起小兒的腸胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸痙攣，導(dǎo)致不會(huì)說(shuō)話的小兒啼哭，且多為陣發(fā)性哭鬧，哭時(shí)兩腿常蜷曲，尖聲嚎哭常提示腹部劇痛，部分可伴有嘔吐，間歇期完全緩解，患兒表現(xiàn)同正常。

　　(2)胃腸痙攣 又稱為功能性腹痛，多由平時(shí)常食用寒冷食物引起，以食用涼飯。涼水最多見;其次為上感。消化不良。過(guò)敏性腸痙攣(過(guò)敏性紫癜)。引起腹痛為陣發(fā)性性，時(shí)有嘔吐，腹部無(wú)固定壓痛及肌緊張，且腹部柔軟。不脹，腸鳴音正常或亢進(jìn)。腹痛停止，小兒表現(xiàn)如常。

　　(3)腸道蛔蟲病 反復(fù)發(fā)作的腹痛一般不重，多位于臍周或稍上方，痛不定時(shí)，持續(xù)時(shí)間不定。腹痛時(shí)患兒喜按腹部，多無(wú)壓痛，也無(wú)肌緊張，部分患兒伴有食欲不振。惡心。嘔吐等，個(gè)別患兒有偏食或喜食爐渣。土塊等情況。在患上感。消化不良或不適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲時(shí)腹痛可加劇。本病診斷主要依據(jù)排蟲史和糞便中查到蟲卵，但查不到蟲卵時(shí)也不能排除本病。應(yīng)注意的是，民間傳說(shuō)認(rèn)為蛔蟲病患兒面部常見“白斑”。鞏膜有形狀不規(guī)則的藍(lán)色小點(diǎn)。指甲有白色小點(diǎn)，經(jīng)科學(xué)研究證明者并非蛔蟲病所特有，不可據(jù)此診斷此病。

　　(4)小兒慢性胃炎或消化性潰瘍 本病常為反復(fù)陣發(fā)性，多不規(guī)律，以臍上或臍周痛為主，常伴有上腹部壓痛。厭食。消瘦。嘔吐，缺少成人的噯氣。泛酸等典型表現(xiàn)。多數(shù)患兒有飲食不潔。饑飽不均或喜食生冷史。應(yīng)及早做纖維胃鏡檢查以明確診斷。

　　總之，引起小兒腹痛的原因較多，可達(dá)幾十種，除腹部疾病外，也可由腹外疾患引起;可為內(nèi)臟器質(zhì)性病變，也可為功能異常，且不同年齡引起腹痛的疾病的種類也不同。有的腹痛需外科治療，甚至需急診處理。我們列舉的幾種只是臨床上多見的幾種。因此，小兒腹痛應(yīng)引起患兒家長(zhǎng)和醫(yī)生的足夠重視。

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