2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)：肝脾不和

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　　肝脾不和證是肝失疏泄，脾失健運(yùn)，兩臟關(guān)系失調(diào)，功能紊亂所致的病癥。多由情志不遂，久郁傷肝，或飲食失調(diào)，勞倦傷脾等引起。兩者可相互影響，如肝失疏泄導(dǎo)致脾失健運(yùn)者，稱木橫侮土，若脾失健運(yùn)，氣滯濕阻，而影響肝氣疏泄者， 則稱為土壅侮木。

　　主要臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿或竄痛，時(shí)欲大息，情志抑郁或急躁易怒，食欲不振，腹脹便溏，或發(fā)作性腹痛腹瀉，舌苔白或膩，脈弦。

　　病機(jī)分析：本證以肝失疏泄、脾失健運(yùn)為特征。

　　肝氣條達(dá)有助于脾的運(yùn)化功能，脾氣健運(yùn)也有助于肝的疏泄。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，故胸脅脹滿或竄痛;

　　氣機(jī)郁滯，肝失條達(dá)，則時(shí)欲大息，情志抑郁或急躁易怒;牌失健運(yùn)，運(yùn)化失司，濕邪中阻測(cè)食欲不振，腹脹便溏;肝氣橫逆犯脾，氣機(jī)阻滯，健運(yùn)失職，則發(fā)作性腹痛腹瀉，證情之發(fā)作與輕重，每與情緒有關(guān)。

　　舌苔白或膩為濕阻中焦之象，脈弦為肝脈。

　　相似證候的辨別：本證當(dāng)與單純的肝氣郁結(jié)證與脾虛濕困證相辨別。單純的肝氣郁結(jié)證與脾虛濕因證有各自臟器的定位癥狀。本證既有肝病又有脾病的見癥，但早期可先見一臟的臨床表現(xiàn)，然后累及他臟而出現(xiàn)另一臟的病證，兩臟可互相影響。

　　辨證注意點(diǎn)：肝氣郁結(jié)見癥與脾失健運(yùn)表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)。

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