國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于“中國(guó)醫(yī)師節(jié)”相關(guān)問題答復(fù)

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黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視公立醫(yī)院綜合改革，納入全面深化改革重要內(nèi)容統(tǒng)籌謀劃、頂層設(shè)計(jì)、高位推動(dòng)，下大氣力解決群眾看病就醫(yī)難題。

近年來，我們高舉公益性旗幟，馳而不息推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。在2015年全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革基礎(chǔ)上，2017年9月，全國(guó)所有公立醫(yī)院全面推開綜合改革，取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，推動(dòng)建立新的補(bǔ)償機(jī)制，公立醫(yī)院公益性明顯強(qiáng)化。全國(guó)各省(區(qū)、市)均出臺(tái)實(shí)施了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別等因素均已實(shí)行醫(yī)療服務(wù)分級(jí)定價(jià)，陸續(xù)放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的服務(wù)價(jià)格。

醫(yī)保支付方式改革不斷深化，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，大部分統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種、按人頭、按服務(wù)單元等支付方式改革，多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式逐步建立。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不斷完善。超過200個(gè)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)到100個(gè)以上，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯降低，逐步使藥品、耗材等由醫(yī)院的贏利端轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀径?，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力。開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)改革試點(diǎn)。同步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理，組織制定臨床路徑總數(shù)超過1200個(gè)，著力保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

各省(區(qū)、市)不斷創(chuàng)新人事管理方式，著力建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。探索研究編制管理創(chuàng)新，鼓勵(lì)地方對(duì)編內(nèi)和編外人員同崗?fù)辍＝∪?jī)效考核制度，建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，切斷與藥品、耗材等直接利益聯(lián)系。在30個(gè)省份68個(gè)城市先行啟動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動(dòng)試點(diǎn)擴(kuò)面提速深化，落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的薪酬制度。如江蘇試行院長(zhǎng)績(jī)效工資年薪制，符合規(guī)定的高層次衛(wèi)生人才薪酬待遇由用人單位自主確定，不納入單位績(jī)效工資總量。江蘇、湖南均啟動(dòng)公立醫(yī)院人事編制備案管理，按標(biāo)準(zhǔn)核增的備案管理人員與在編人員實(shí)行同崗?fù)晖觥?/p>

全面推開公立醫(yī)院綜合改革以來，全國(guó)公立醫(yī)院總體運(yùn)行平穩(wěn)，三級(jí)醫(yī)院門診有所分流，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到初步控制，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕。實(shí)踐證明，公立醫(yī)院綜合改革方向正確，路徑清晰，措施得力，成效顯著。

廣大醫(yī)務(wù)人員從事的是救死扶傷、治病救人的崇高事業(yè)，是守護(hù)人民健康的忠誠(chéng)衛(wèi)士，是公立醫(yī)院綜合改革的主力軍，在推進(jìn)改革過程中堅(jiān)守信念、恪盡職守，愛崗敬業(yè)、默默耕耘，堅(jiān)持以人民健康為中心，踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的崇高精神，理解改革、支持改革、投身改革，承擔(dān)起了改革的歷史使命。

我們重點(diǎn)從以下三個(gè)方面調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性：

一是讓醫(yī)務(wù)人員有體面的收入。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”成果，切斷醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈條。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值。改革薪酬分配制度，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，讓醫(yī)務(wù)人員收入更加陽光。

二是讓醫(yī)務(wù)人員有更好的發(fā)展空間。深化編制人事制度改革，推行聘用制度和崗位管理制度，推進(jìn)形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，進(jìn)一步釋放醫(yī)生活力。促進(jìn)人才合理流動(dòng)和高效配置，探索對(duì)高層次人才、急需緊缺人才實(shí)行直接聘任，讓醫(yī)務(wù)人員“人盡其才、才盡其用”。

三是讓醫(yī)務(wù)人員有良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。通過多種方式為醫(yī)務(wù)人員“減壓降負(fù)”，讓醫(yī)務(wù)人員更健康。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，完善醫(yī)療糾紛相關(guān)的調(diào)解和保險(xiǎn)機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員更舒心。依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，對(duì)暴力傷醫(yī)行為“零容忍”，讓醫(yī)務(wù)人員更安心。建立健全榮譽(yù)制度，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感和歸屬感，讓醫(yī)務(wù)人員更光榮。在全社會(huì)營(yíng)造出尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，充分肯定醫(yī)務(wù)人員社會(huì)價(jià)值，讓醫(yī)務(wù)人員更有尊嚴(yán)。

下一步，公立醫(yī)院綜合改革將以推動(dòng)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”為抓手，努力實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”，即在發(fā)展模式上，規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，提高醫(yī)療質(zhì)量;在管理模式上，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，提高效率;在投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高待遇。在持續(xù)深化改革中使公立醫(yī)院邁向水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化、管理信息化、模式集團(tuán)化，成為中國(guó)特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的中堅(jiān)力量。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，深入推進(jìn)藥品、醫(yī)保、價(jià)格、薪酬等聯(lián)動(dòng)改革，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，鞏固擴(kuò)大破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果，健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。堅(jiān)持政事分開、管辦分開，完善公立醫(yī)院管理體制，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨建工作。

在推進(jìn)公立醫(yī)院“三個(gè)轉(zhuǎn)變”、實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”過程中，希望廣大醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)做到：勇?lián)姑?，匯集建設(shè)健康中國(guó)的磅礴之力;不忘初心，當(dāng)好守護(hù)人民健康的忠誠(chéng)衛(wèi)士;實(shí)干擔(dān)當(dāng)，形成全力推動(dòng)醫(yī)改的生動(dòng)局面;銳意創(chuàng)新，勇攀醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的高峰;修身立德，自覺秉持精誠(chéng)仁和的職業(yè)操守。我們將會(huì)同有關(guān)部門從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，采取更加有力的措施，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)人、保障待遇吸引人、不拘一格使用人、千方百計(jì)凝聚人”，努力打造一支醫(yī)德高尚、素質(zhì)優(yōu)良、規(guī)模宏大、結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍。