2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考：2020年實(shí)踐技能考試真題回顧（下）

【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】

李某，男，55歲，已婚，職員。2019年7月28日初診。

患者昨晚露宿受寒，出現(xiàn)發(fā)熱，惡風(fēng)，咽痛，鼻塞，噴嚏。在家自服抗生素，效果不明顯?，F(xiàn)癥：發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重，咳嗽痰黏，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，胸悶脘痞、泛惡，心煩口渴，大便溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

答案及解析

病名：感冒。

證型：暑濕感冒。

治法：清暑祛濕解表

代表方：新加香薷飲加減。

【2020年真題】病案(例)摘要1：

胡某，女，35歲，已婚，工人。2016年8月6日初診。

患者晨起在外就餐后出現(xiàn)腹痛陣作，里急后重，痢下赤白黏凍，經(jīng)服用氟哌酸等藥物治療，效果不明顯?，F(xiàn)癥：痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。

請(qǐng)與泄瀉鑒別。

答案及解析

病案(例)摘要1：

中醫(yī)疾病診斷：痢疾;

中醫(yī)證候診斷：疫毒痢證。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：患者腹痛陣作，里急后重，痢下赤白黏凍，故診斷為痢疾。痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)，證屬疫毒痢證。疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。

與泄瀉鑒別：痢疾與泄瀉，兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多，但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯，而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水樣，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。

治法：清熱解毒，涼血除積。

方劑：白頭翁湯加減。

藥物組成、劑量及煎服方法：

白頭翁20g，黃連6g，黃柏15g，秦皮12g，金銀花12g，地榆9g，牡丹皮12g。

三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

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【2020年真題】病案(例)摘要1：

李某，男，28歲，未婚，學(xué)生。

患者20年前即有反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)喉間可聞及哮鳴音，予糖皮質(zhì)激素治療癥狀可緩解。此后患者常于遇到冷空氣或吸入異味時(shí)出現(xiàn)喘息、氣促發(fā)作，每月可發(fā)作2-3次。目前患者無喘息、氣促癥狀，偶有咳嗽，吸入異味后自覺不適。平素易感冒，怕風(fēng)，自汗，氣短懶言。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

請(qǐng)與喘證相鑒別。

答案及解析

病案(例)摘要1：

疾病診斷：哮病-緩解期

證型診斷：脾氣虛證

辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：患者20年前有反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)喉間可聞及哮鳴音。此后患者常于遇到冷空氣或吸入異味時(shí)出現(xiàn)喘息、氣促發(fā)作。辨病為哮病?，F(xiàn)癥見：目前無喘息、氣促癥狀，偶有咳嗽，吸入異味后自覺不適。平素易感冒，怕風(fēng)，自汗，氣短懶言。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。為肺脾氣虛的表現(xiàn)。辨證為肺脾氣虛證。病因病機(jī)為哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。

與喘證相鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。喘指氣息言，為呼吸氣促困難，為多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金

方劑名稱：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減

方藥組成、劑量及服用方法：

黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、橘皮、山藥、黃芪、防風(fēng)、薏苡仁、五味子、甘草(劑量酌情增減)

三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

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