2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)：胸痹診斷和鑒別

　　2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)：胸痹診斷和鑒別

　　(一)診斷要點(diǎn)

　　1.左側(cè)胸或膻中突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為隱痛、脹痛、刺痛、絞痛、灼痛，疼痛常竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘等處，甚至可以沿手少陰、手厥陰循行部位竄至中指或小指，并兼心悸。

　　2.突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短暫，一般幾秒到數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后緩解。

　　3.多見(jiàn)于中年以上，常因情志波動(dòng)、氣候變化、多飲暴食、勞累過(guò)度而誘發(fā)，也有無(wú)明顯誘因或在安靜時(shí)發(fā)病的。

　　4、心電圖為必查項(xiàng)目。結(jié)合其他檢查進(jìn)一步診斷。

　　(二)胸痹與胃痛、真心痛、懸飲的鑒別

　　1.胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑒別。

　　2.真心痛：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。

　　3.懸飲：胸肋脹痛，持續(xù)不解，伴咳唾引痛。并有咳嗽、咳痰等肺系癥狀。

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