2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習：人體的反應性

　　人體的反應性 $lesson$

　　(一)免疫與變態(tài)反應人體對結核菌的自然免疫力(先天免疫力)是非特異性的，接種卡介苗或經過結核菌感染后所獲得的免疫力(后天性免疫力)具有特異性，能將入侵的結核菌殺死或嚴密包圍，制止其擴散，使病灶愈合。獲得性免疫強于自然免疫，但二者對防止結核菌的保護作用都是相對的。人體感染結核菌后，由于免疫的存在而不發(fā)展成結核病。鍛煉身體可以增強免疫;反之，麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病和其他嚴重疾患以及營養(yǎng)不良或使用免疫抑制劑、糖皮質激素等，使人體免疫削弱，就容易受感染而發(fā)病，或引起原已穩(wěn)定的病灶重新活動。

　　結核病的免疫主要是細胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細胞的致敏和吞噬細胞作用的增強。入侵的結核菌被吞噬細胞吞噬后，經處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細胞，使之致敏。當致敏的T淋巴細胞再次遇到結核菌時，便釋放出系列的淋巴因子(包括趨化因子、巨噬細胞移動抑制因子、巨噬細胞激活因子等)，使巨噬細胞聚集在細菌周圍，環(huán)球網校整理 吞噬并殺滅細菌，然后變?yōu)轭惿掀ぜ毎屠珊?Langhan)巨細胞，最終形成結核結節(jié)，使病變局限化。

　　結核菌侵入人體后4-8周，身體組織對結核菌及其代謝產物所發(fā)生的敏感反應稱為變態(tài)反應。這是因為另一亞群T淋巴細胞釋放出炎性因子、皮膚反應因子和淋巴細胞毒素等，使局部出現(xiàn)滲出炎癥，甚至干酪樣壞死，并伴有發(fā)熱、乏力及食欲減退等全身癥狀。此時如用結核菌素作皮膚試驗(詳見下述)，呈陽性反應。注射局部組織充血屬于第Ⅳ型(遲發(fā)型)變態(tài)反應。感染結核菌后，還可能發(fā)生多發(fā)性關節(jié)炎、皮膚結節(jié)性紅斑及皰疹性結合膜炎等。這些也是結核病變態(tài)反應的表現(xiàn)，常發(fā)生于原發(fā)結核感染的病人。

　　結核菌體的多肽、多糖復合物與產生免疫有關;其蠟質和結核蛋白則與變態(tài)反應有關。引起兩者的抗原成份不同，但免疫與變態(tài)反應則常同時存在。例如接種卡介苗后可產生免疫力，同時結核菌素反應(變態(tài)反應)亦轉為陽性。兩者的出現(xiàn)也可能與機體不同T淋巴細胞亞群所產生的淋巴因子有關。免疫對人體起保護作用，變態(tài)反應常伴有組織破壞，但對細菌也不利。嚴重疾病、營養(yǎng)不良或應用免疫抑制劑，均可削弱免疫力，變態(tài)反應也同時受到抑制，表現(xiàn)為對結核菌素試驗的無反應。待人體情況好轉或停用這些藥物后，隨著免疫和變態(tài)反應的恢復，結核菌素反應又復陽性。免疫與變態(tài)反應有時也不盡平行，這與人體復雜的內外環(huán)境、藥物的影響，以及感染菌量和毒力等因素有關?？傊?，入侵結核菌的數(shù)量、毒力和人體免疫、變態(tài)反應的高低，決定著感染后結核病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸。人體抵抗力處于劣勢時，結核病容易發(fā)生發(fā)展;反之，感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病也比較輕而且容易痊愈。

　　(二)初感染與再感染給豚鼠初次接種一定量的結核菌，最初幾天可無明顯反應。約10-14d后，注射局部發(fā)生紅腫，并逐漸形成潰瘍，經久不愈，同時結核菌大量繁殖，到達局部淋巴結，并沿淋巴結及血循環(huán)向全身播散，豚鼠易于死亡。這些現(xiàn)象均說明豚鼠對結核菌無免疫力。

　　如果用同量結核菌注入4-6周前已受少量結核菌感染的豚鼠體內，則所發(fā)生的反應與上述完全不同。注射后，動物高熱，2-3d后，注射局部反應劇烈，組織紅腫、潰瘍、壞死，但不久可愈合、結痂，局部淋巴結并不腫大，也不發(fā)生全身結核播散，亦不死亡。這種再感染引起局部劇烈的變態(tài)反應，但易于愈合，且無全身播散，都是豚鼠對結核菌已經具有免疫力的結果。這種機體對結核菌再感染與初感染不同反應的現(xiàn)象稱為科赫(Koch)現(xiàn)象。

　　肺部首次(常為小兒)感染結核菌后(初感染)，細菌被吞噬細胞攜帶至肺門淋巴結(淋巴結腫大)，并可全身播散(隱性菌血癥)。這時若正值免疫力過于低下，可以發(fā)展成為原發(fā)性進行性結核病。但在成人(往往在兒童時期已經受過輕微結核感染，或已接種卡價苗)，機體已有相當?shù)拿庖吡Α４藭r的再感染，多不引起局部淋巴結腫大，也不易發(fā)生全身性播散，而在再感染局部發(fā)生劇烈組織反應，病灶為滲出性，甚至干酷樣壞死，液化而形成空洞。

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