2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué):痢疾辨證論治
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痢疾辨證論治
(一)痢疾虛實(shí)寒熱的辨證要點(diǎn)
1.辨實(shí)痢、虛?。撼趿〖茨贻p體壯者多實(shí),久痢即及年老體弱者多虛。
腹痛脹滿(mǎn),痛而拒按,痛時(shí)窘迫欲便,便后里急后重暫時(shí)減輕者為實(shí);
腹痛綿綿,痛而喜按,便后里急后重不減,墜脹甚者為虛。
2.識(shí)寒痢、熱?。?/P>
大便排出膿血,色鮮紅,濃厚粘稠腥臭,腹痛里急后重感明顯,口渴喜冷飲,或口臭,小便黃或短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)者屬熱;
大便排出赤白,色晦暗,清淡無(wú)臭,腹痛喜按,里急后重不明顯,面白肢冷形寒,舌淡苔白,脈沉細(xì)者屬寨。
(二)痢疾的治療原則及治療宜忌
1.治療原則:熱痢清之,寒痢溫之,初痢實(shí)則通之,久痢虛則補(bǔ)之,寒熱交錯(cuò)者,清溫并用,虛實(shí)夾雜者通澀兼施。清腸、清熱、解毒、化濕、燥濕為實(shí)證初痢常用之法。若是久痢,見(jiàn)虛實(shí)夾雜、寒熱并見(jiàn)者,亦需兼以清化。其次是調(diào)氣血,“調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿自愈”這已成為治療痢疾常用法則之一。調(diào)氣是調(diào)理大腸之氣滯,鼓舞脾胃之氣機(jī);和血,是行血和血涼血,以消血液之凝滯,修復(fù)血絡(luò)之損傷。再則是溫中理脾。
2.治療宜忌:“人以胃氣為本,而治痢尤要”,故應(yīng)用溫養(yǎng)之法,兼以收澀固攝,溫補(bǔ)中焦,健運(yùn)脾胃,固攝腸腑。固護(hù)胃氣應(yīng)貫穿于治痢始終。由于治療實(shí)證初痢、濕熱痢、疫毒痢的藥方中,苦寒之品較多,不宜長(zhǎng)時(shí)間大量使用,且應(yīng)注意藥物的調(diào)配。
治痢之禁忌有:忌過(guò)早補(bǔ)澀,忌峻下攻伐,忌分利小便等。
(三)分型證治
分型 |
主癥 |
治法 |
方藥 |
濕熱痢 |
腹痛,里急后重,下利赤白相雜,苔膩微黃,脈滑數(shù)。 |
清熱解毒,調(diào)氣行血。 |
芍藥湯加減 |
疫毒痢 |
發(fā)病急驟,利下鮮紫膿血,腹痛劇烈,壯熱舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈滑數(shù)。 |
清熱涼血解毒。 |
白頭翁湯加味。 |
寒濕痢 |
痢下赤白粘凍,白多赤少,或純?yōu)榘變觯橛欣锛焙笾?,腹痛,舌質(zhì)淡苔白膩,脈濡緩。 |
溫化寒濕。 |
胃苓湯加味。 |
虛寒痢 |
久痢,痢下赤白清稀,無(wú)腥臭,甚則滑脫不禁,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)而弱。 |
溫補(bǔ)脾腎,收澀固脫。 |
桃花湯或真人養(yǎng)臟湯。 |
陰虛痢 |
久痢,痢下赤白膿血,舌質(zhì)紅絳少苔,或舌光紅乏津,脈細(xì)數(shù)。 |
養(yǎng)陰清腸。 |
黃連阿膠湯合駐車(chē)丸加減。 |
休息痢 |
初痢、暴痢之后,時(shí)發(fā)時(shí)止,腹脹食少,倦怠惡寒,常遇飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā),大便經(jīng)?;蜷g有赤白粘凍,舌質(zhì)淡苔膩,脈濡軟或虛數(shù)。 |
溫中清腸,佐以調(diào)氣化滯。 |
連理湯。 |
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