妊娠合并梅毒-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

更新時間：2012-07-17 14:39:42 來源：|0

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　　梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性全身性疾病。傳染源為梅毒患者，最主要的傳播途徑是通過性接觸經(jīng)皮膚、粘膜擦傷處傳播;患梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可發(fā)生在分娩期胎兒通過產(chǎn)道的傳播。

　　一、對胎兒及嬰幼兒的影響

　　患一、二期梅毒的孕婦的傳染性最強，梅毒螺旋體可通過胎盤而感染胎兒引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。未經(jīng)治療的一、二期梅毒，胎兒的感染率幾乎達100%;早期潛伏梅毒胎兒的感染率達80%，且有20%早產(chǎn);未經(jīng)治療的晚期梅毒，胎兒的感染率為30%;患晚期潛伏梅毒的孕婦，雖性接觸已無傳染性，仍有10%的機會傳給胎兒。若胎兒幸存，娩出先天梅毒兒，早期表現(xiàn)有皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等;晚期多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，其病死率和致殘率明顯增高。

　　二、梅毒的胎盤病理

　　梅毒的胎盤大而蒼白，光鏡下見有粗大、蒼白的"杵狀"絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變，并見狹窄的血管周圍有大量中性粒細胞浸潤形成袖套現(xiàn)象。

　　三、診斷

　　1.病原體檢查：取硬下疳部位的分泌物在玻片上，置暗視野顯微鏡下檢查，見到螺旋體可確診。

　　2.梅毒血清學(xué)檢查：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(包括性病研究實驗室玻片試驗、血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗)是梅毒的常規(guī)篩查方法;若篩查陽性，應(yīng)做梅毒螺旋體抗原血清試驗(包括熒光密螺旋體抗體吸收試驗、梅毒螺旋體血凝試驗)，測定血清特異性抗體。

　　四、治療

　　治療原則：早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期間避免性生活，性伴侶接受檢查和治療。

　　1.孕婦早期梅毒：首選青霉素，芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次;對青霉素過敏者，應(yīng)脫敏后治療;應(yīng)用紅霉素500mg，口服，每日4次，共用15日。但紅霉素不能防治胎兒梅毒。

　　2.孕婦晚期梅毒：首選青霉素，芐星青霉素240萬U，兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次;對青霉素過敏者，應(yīng)用紅霉素500mg，口服，每日4次，共用30日。紅霉素不能防治胎兒梅毒。

　　3.新生兒梅毒：腦脊液異常者，普魯卡因青霉素5萬U/(kg.d)，肌注，共10～15日;腦脊液正常者，芐星青霉素肌注1次;對青霉素過敏者，應(yīng)用紅霉素77～125mg/(kg.d)，分4次口服，共用30日。