糖尿病并發(fā)癥中醫(yī)治療-2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

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　　糖尿病皮膚瘙癢癥中醫(yī)如何治療?

　　瘙癢是許多皮膚病所共有的一種自覺(jué)癥狀，若僅僅感覺(jué)皮膚瘙癢，而無(wú)任何原發(fā)性皮膚損害，稱為皮膚瘙癢癥。皮膚瘙癢有全身性和局限性之分，后者多發(fā)生于肛門、女陰、陰囊等部位。皮膚瘙癢癥在糖尿病中很常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率為7%～43%，其中全身性及局限性瘙癢各占一半。臨床上因頑固性皮膚瘙癢而查出糖尿病者并不少見(jiàn)。

　　全身性皮膚瘙癢中醫(yī)稱為“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”，若抓破皮膚，血痕累累稱“血風(fēng)瘡”，局限性皮膚瘙癢稱“陰癢”、“肛門作癢”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起皮膚瘙癢的因素很多，有內(nèi)因也有外因。糖尿病患者因皮膚內(nèi)葡萄糖含量增高，刺激皮膚發(fā)癢，或因皮膚長(zhǎng)期處于慢性脫水狀態(tài)，出汗減少，皮膚過(guò)度干燥而瘙癢。此外神經(jīng)性反射、尿毒癥等亦可引起瘙癢。局部瘙癢多因尿糖刺激、真菌感染所致。皮膚瘙癢患者對(duì)外界刺激極為敏感，如冷熱變化、衣服摩擦、接觸化纖皮毛織物、飲酒食辣等均可誘發(fā)皮膚瘙癢。

　　中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于癢的論述很多?！秲?nèi)經(jīng)》中即有“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“諸痛為實(shí)，諸癢為虛”的記載。《諸病源候論》認(rèn)為瘙癢多與風(fēng)邪相關(guān)，“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往?lái)于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！鼻濉锻饪谱C治全書》指出，“癢風(fēng)，遍身瘙癢，并無(wú)瘡疥，搔之不止?！辈⑻岢隽瞬C(jī)及治療禁忌為“肝家血虛，燥熱生風(fēng)，不可忘投風(fēng)藥?！痹摃€有陰癢、肛門作癢等局限性瘙癢癥的記載，認(rèn)為“陰癢，三蟲在腸胃，因臟虛蝕陰，微則癢，甚則痛……”此癥亦有肝脾虧損，濕熱下注而癢者。

　　中醫(yī)認(rèn)為：

　　全身性皮膚瘙癢――多因肝旺血虛所致，肝旺則風(fēng)從內(nèi)生，血虛則肌膚失養(yǎng)，風(fēng)勝血燥，風(fēng)動(dòng)作癢。

　　外陰、肛門瘙癢――多因肝脾虧損，濕熱下注，蘊(yùn)阻肌膚，不得疏泄而作癢。

　　本病表現(xiàn)陣發(fā)性皮膚瘙癢，晝輕夜重，初起僅限于身體某處，搔抓后擴(kuò)展至全身，常抓至皮破血流、感覺(jué)疼痛方休。飲酒之后，情緒變化，被褥溫暖，衣物摩擦及熱水燙洗等可促使瘙癢發(fā)作。由于反復(fù)搔抓，皮膚上常見(jiàn)條狀抓痕、血痂，可繼發(fā)濕疹、皮炎，日久皮膚肥厚、色素沉著。

　　糖尿病皮膚瘙癢者還可見(jiàn)皮膚干燥脫屑。女陰瘙癢主要發(fā)生在大小陰唇，因不斷搔抓，陰唇部常見(jiàn)皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道粘膜可有紅腫、糜爛。肛門瘙癢因經(jīng)常搔抓，肛門皺襞肥厚，可有放射狀皸裂、浸漬、濕疹化或苔癬樣變。

　　【中醫(yī)辨證論治】

　　①血虛肝旺 (皮膚瘙癢)

　　【主癥】皮膚干燥，瘙癢無(wú)度，夜間為甚，抓痕血痂遍布，心煩急躁，夜寐不安，舌淡紅苔白，脈弦細(xì)。

　　【治則】養(yǎng)血潤(rùn)燥　平肝熄風(fēng)

　　【方藥】當(dāng)歸飲子加減：

　　當(dāng)歸10g 川芎10g 白芍10g 生地12g 丹皮10g

　　皂刺10g 鉤藤10g 蟬衣10g 何首烏10g 白蒺藜20 g

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　　【主癥】外陰肛門潮濕瘙癢，或下肢皮膚瘙癢，抓破滲液結(jié)痂，遇熱癢重，舌紅苔黃膩 脈滑。

　　【治則】清熱利濕止癢

　　【方藥】龍膽瀉肝湯加減：

　　龍膽草10g 黃芩10g 梔子10g 生地10g 車前子15g

　　澤瀉10g 地膚15g 當(dāng)歸10g 白鮮皮15g

　　【外治法】

　　皮膚干燥瘙癢，搽大楓子油、潤(rùn)肌膏。

　　皮膚潮濕瘙癢，搽薄荷三黃洗劑。

　　若抓破皮膚，滲液結(jié)痂，外敷青黛膏。

　　外陰肛門瘙癢洗方：

　　地膚子30g 蛇床子30g 苦參30g 丹參20g艾葉20g,煎湯熏洗患處,每次20分鐘,每日1次.

　　全身瘙癢洗方：

　　蠶砂200g,或褚桃葉200～250g煎湯去渣入浴,每次20分鐘,每日1次。

　　【穴位注射療法】

　　取雙血海、曲池，用鹽酸苯海拉明50mg/mL、維生素B1 50mg/2mL、注射用水5mL，每穴注藥2mL。隔日1次，5次為1療程。外陰、肛門瘙癢取長(zhǎng)強(qiáng)穴注射。

　　【自我調(diào)護(hù)】

　　瘙癢是一種自覺(jué)癥狀，其發(fā)作及輕重程度均同患者的精神、情志密切相關(guān)。一般白天工作學(xué)習(xí)緊張，常忘記了瘙癢，而夜晚休息時(shí)則瘙癢加重。因此患者自我調(diào)護(hù)尤為重要。

　　豐富業(yè)余生活，積極從事各種有趣的活動(dòng)，以分散對(duì)皮膚瘙癢的注意力。

　　切忌搔抓。搔抓可使瘙癢蔓延，一旦抓起來(lái)很難遏制。若身體某處瘙癢發(fā)作，可涂搽止癢藥物，或輕輕拍打癢處來(lái)止癢。

　　忌酒。忌食辛辣刺激性食物。

　　不要用熱水燙洗。燙洗只解當(dāng)時(shí)之癢，對(duì)皮膚則是一種不良刺激，燙洗后往往瘙癢加劇。特別是皮膚干燥者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)洗澡間隔時(shí)間，少用或不用肥皂，洗澡后涂搽潤(rùn)膚之品。貼身穿純棉織品，避免化纖、皮毛的刺激。

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