2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：傳染過程中病原體的作用

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　　傳染過程中病原體的作用

　　1、病原體的致病能力

　　1)侵襲力(invasiveness) 是指病原體侵入機體并在機體內擴散的能力。

　　有些病原體可直接侵入人體，如鉤端螺旋體。

　　有些細菌如霍亂弧菌需要先粘附于腸粘膜表面才能定居下來生產腸毒素或引起感染。有些細菌的表面成分 (如傷寒桿菌的Vi抗原)有抑制吞噬作用的能力而促進病原體的擴散。

　　2)毒力(virulence) 毒力由毒素和其他毒力因子所組成。

　　毒素包括外毒素(exotoxin)與內毒素(endotoxin)。前者以白喉、破傷風和腸毒素為代表。后者以革蘭陰性桿菌的脂多糖為代表

　　a.外毒素通過與靶器官的受體結合，進入細胞內而起作用

　　b.內毒素通過激活單核-巨噬細胞釋放細胞因子而起作用。

　　c.其他毒力因子有：穿透能力 (鉤蟲絲狀蚴)、侵襲能力 (痢疾桿菌)、溶組織能力 (溶組織內阿米巴)等。

　　3) 數量 在同一個傳染病中，入侵病原體的數量一般與致病能力成正比。

　　不同傳染病中，能引起疾病發(fā)生的最低病原體數量差別很大，如在傷寒為10萬個菌體，志賀痢菌僅為10個。

　　4) 變異性 病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而產生變異。

　　一般來說，在人工培養(yǎng)多次傳代的環(huán)境下，可使病原體的致病力減弱，如卡介苗(BCG);在宿主之間反復傳播可使致病力增強，如肺鼠疫。病原體的抗原變異可逃避機體的特異性免疫作用而繼續(xù)引起疾病 (如流感)。

　　耐藥性的出現

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