中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腎盂腎炎

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腎盂腎炎

　　【概述】

　　腎盂腎炎是指腎實(shí)質(zhì)和腎盂的炎癥，大都由細(xì)菌直接感染，常伴有下泌尿道炎癥，臨床分急性和慢性兩期。主要癥狀特征有腰痛、小便淋瀝頻數(shù)、尿急、尿痛等。本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見(jiàn)。慢性腎盂腎炎非常頑固，藥物一般難以治愈，是導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因。腎盂腎炎屬于中醫(yī)的“熱淋”、“血淋”、“勞淋”等范疇。

　　【病因病理】

　　急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作階段，以邪實(shí)為主，表現(xiàn)一派實(shí)熱證候，其病因是由過(guò)食辛熱肥甘之品、嗜酒太過(guò)等，釀成濕熱，下注膀胱;或因下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱而成濕熱之證;濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，則阻滯氣化，下竅不利而引起小便淋瀝頻數(shù)、尿急、尿痛等癥。慢性腎盂腎炎，以正虛為主，表現(xiàn)為正傷邪戀的證候，是由于濕熱久留，損傷正氣，耗傷津液，導(dǎo)致腎氣陰不足、脾腎兩虛、濕熱未盡的正虛邪實(shí)之證。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.急性腎盂腎炎發(fā)作時(shí)，患者常有高熱、寒戰(zhàn)、腰部疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)腹部絞痛;泌尿系統(tǒng)癥狀有尿頻、尿急、尿痛、排尿時(shí)尿道口有灼熱感、排尿不暢等;有的病人還會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐癥狀。

　　2.慢性腎盂腎炎半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史，一般癥狀不明顯，常有乏力、低熱、腰酸腰痛等癥狀;并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀;3.尿液檢查顯示可有菌尿。

　　4.清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)>105個(gè)/毫升有診斷意義。

　　【辯證分型】

　　1.急性期(急性腎盂腎炎及慢性腎盂腎炎急性發(fā)作)(1)濕熱下注癥狀：小便淋瀝頻數(shù)，尿急，尿痛，尿道口有灼熱感，排尿不暢，或尿少，腰部疼痛拒按苔黃膩，脈儒數(shù)或脈滑數(shù)。

　　征候分析：濕熱毒邪下注膀胱，氣化受阻，下竅不利，故小便淋瀝頻數(shù)、尿急、尿痛、尿道口有灼熱感、排尿不暢、尿少;腰為腎府，濕熱下迫，傷及于腎，故腰部疼痛拒按;苔黃膩、脈儒數(shù)或脈滑數(shù)是為濕熱內(nèi)阻之象。

　　(2)熱郁少陽(yáng)癥狀：小便熱澀混濁，尿急，尿痛，小腹脹痛不適，寒熱往來(lái)，脅肋脹痛，心煩口音，默默不欲飲食。苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　證候分析：肝脈過(guò)少腹、繞陰器，肝膽濕熱下注，故小便熱澀混濁、尿急、尿痛、小腹脹痛不適;肝失疏泄汽郁化熱，上犯少陽(yáng)，故寒熱往來(lái)、脅肋脹痛、心煩口苦、默默不欲飲食;苔薄黃、脈弦數(shù)乃是少陽(yáng)郁熱之象。

　　(3)濕熱中阻癥狀：寒戰(zhàn)高熱，午后為甚，小溲黃赤，尿時(shí)澀疼，口氣穢濁，院腹?jié)M悶，饑不欲飲，大便或秘或溏，腰腹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　證候分析：濕熱中阻，熱積于內(nèi)測(cè)見(jiàn)寒戰(zhàn)高熱;濕為陰邪，故發(fā)熱午后為甚;濕熱下迫膀胱，水道不利，故小溲黃赤、尿時(shí)澀疼;濕熱阻于中焦，氣機(jī)不利，故口氣穢濁、脘腹?jié)M問(wèn)。饑不欲飲、腹痛;熱結(jié)腸府，則便秘;濕熱下迫腸道則便溏;濕熱之邪淫傷于腎，故腰疼;苔黃膩、脈滑數(shù)是為濕熱中阻胃腸之象。

　　2.慢性期(慢性腎盂腎炎)

　　(1)脾腎兩虧癥狀：小便頻數(shù)，淋澀不已，反復(fù)發(fā)作，遇勞尤甚，伴有嘔惡納呆，腹脹便搪，畏寒肢冷，面浮肢腫，腰酸膝軟。舌淡苔白或有齒印，脈沉弱。

　　證候分析：久病未愈，陰陽(yáng)俱虛，脾腎虧虛，膀胱氣化不力，下元不固，水道不暢，故小便頻數(shù)、淋澀不已、反復(fù)發(fā)作、遇勞尤甚;脾虛濕阻氣滯，則嘔惡納呆、腹脹便溏;脾g兩虛不能溫運(yùn)水濕，泛濫肌膚，故面浮肢腫;腎虛不能溫陽(yáng)暖體，故畏寒肢冷;腰為腎府，腎虛，則腰膝酸軟;舌淡苔白、脈沉弱是為脾腎虧損;舌邊有齒印是為濕濁內(nèi)阻之象。

　　(2)腎虛濕熱留滯癥狀：小便頻急，澀痛不已，時(shí)好時(shí)發(fā)，遇勞尤甚，伴乏力多汗，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口唇干燥。舌紅少苦或無(wú)苔，脈細(xì)帶數(shù)或沉細(xì)。

　　證候分析：腎為水火之宅，元陰元陽(yáng)之根，邪熱久留，導(dǎo)致腎之氣陰虧損，造成膀胱氣化無(wú)力，加上濕熱留戀，水道不利，故小便頻急、澀痛不已、時(shí)好時(shí)發(fā)、遇勞尤甚;汗為陰液，腎氣虧虛，故乏力多汗;陰虛則髓海不足，腦失所養(yǎng)，故眩暈耳鳴;腎氣不足則腰膝酸軟;陰虛內(nèi)熱，則手足心熱、口唇干燥;舌紅少苦或無(wú)苔、脈細(xì)帶數(shù)或沉細(xì)是為腎氣陰兩虛之象。