2013中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：外傷的概念與致病特點(diǎn)

　　(一)外傷的概念

　　外傷指因受外力如撲擊、跌仆、利器等擊撞，以及蟲獸咬傷、燙傷、燒傷、凍傷等而致皮膚、肌肉、筋骨損傷的因素。

　　(二)外傷的致病特點(diǎn)

　　1.槍彈、金刃、跌打損傷、持重努傷：這些外傷，可引起皮膚肌肉瘀血腫痛、出血，或筋傷骨折、脫臼。重則損傷內(nèi)臟，或出血過多，可導(dǎo)致昏迷、抽搐、亡陽(yáng)等嚴(yán)重病變。

　　2.燒燙傷：燒燙傷又稱“火燒傷”、“火瘡”等。燒燙傷多由沸水(油)、高溫物品、烈火、電等作用于人體而引起，一般以火焰和熱燙傷為多見。中醫(yī)學(xué)在治療燒燙傷方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)在燒傷防治工作方面已取得了很大的成績(jī)。

　　燒燙傷總以火毒為患。機(jī)體受到火毒的侵害以后，受傷的部位立即發(fā)生外證，輕者損傷肌膚，創(chuàng)面紅、腫、熱、痛，表面干燥或起水泡，劇痛。重度燒傷可損傷肌肉筋骨，痛覺消失，創(chuàng)面如皮革樣，蠟白、焦黃或炭化，干燥。嚴(yán)重?zé)隣C傷熱毒熾盛，熱必內(nèi)侵臟腑，除有局部癥狀外，常因劇烈疼痛，火熱內(nèi)攻，體液蒸發(fā)或滲出，出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)熱、口干渴、尿少尿閉等，及至亡陰亡陽(yáng)而死亡。

　　3.凍傷：凍傷是指人體遭受低溫侵襲所引起的全身性或局部性損傷。凍傷在我國(guó)北方冬季常見。溫度越低，受凍時(shí)間越長(zhǎng)，則凍傷程度越重。全身性凍傷稱為“凍僵”;局部性凍傷常根據(jù)受凍環(huán)境而分類，如“戰(zhàn)壕足”、“水浸足”等，而指、趾、耳、鼻等暴露部位受寒冷影響，出現(xiàn)紫斑、水腫等，則稱為“凍瘡”。寒冷是造成凍傷的重要條件。凍傷一般有全身凍傷和局部?jī)鰝帧?/p>

　　(1)全身性凍傷：寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒主凝滯收引。陰寒過盛，陽(yáng)氣受損，失去溫煦和推動(dòng)血行作用，則為寒戰(zhàn)，體溫逐漸下降，面色蒼白，唇舌、指甲青紫，感覺麻木，神疲乏力，或昏睡，呼吸減弱，脈遲細(xì)，如不救治，易致死亡。

　　(2)局部性凍傷：局部?jī)鰝喟l(fā)生于手、足、耳郭、鼻尖和面頰部。初起，因寒主收引，經(jīng)脈攣急，氣血凝滯不暢，影響受凍局部的溫煦和營(yíng)養(yǎng)，致局部蒼白、冷麻，繼則腫脹青紫，癢痛灼熱，或出現(xiàn)大小不等的水泡等;重則受凍部位皮膚亦呈蒼白，冷痛麻木，觸覺喪失，甚則暗紅漫腫，水瘡泡破后創(chuàng)面是紫色，出現(xiàn)腐爛或潰瘍，乃至損傷肌肉筋骨而呈干燥黑色，亦可因毒邪內(nèi)陷而危及生命。

　　4.蟲獸傷：蟲獸傷包括毒蛇、猛獸、瘋狗咬傷等。輕則局部腫疼、出血，重可損傷內(nèi)臟，或出血過多，或毒邪內(nèi)陷而死亡。

　　())毒蛇咬傷：毒蛇咬傷后，根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，分為風(fēng)毒、火毒和風(fēng)火毒三類。

　?、亠L(fēng)毒(神經(jīng)毒)：常見銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇和海蛇咬傷，傷口表現(xiàn)以麻木為主，無明顯紅腫熱痛。全身癥狀，輕者頭暈頭痛、出汗、胸悶，四肢無力，重者昏迷、瞳孔散大、視物模糊、語(yǔ)言不清、流涎、牙關(guān)緊閉、吞咽困難、呼吸減弱或停止。

　?、诨鸲?血循毒)：常見蝰蛇、尖吻蝮蛇、青竹蛇和烙鐵頭蛇咬傷。傷口紅腫灼熱疼痛，起水泡，甚至發(fā)黑，日久形成瘍。全身癥狀見寒戰(zhàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛，皮下或內(nèi)臟出血，尿血、便血、吐血、衄血，繼則出現(xiàn)黃疸和貧血等，嚴(yán)重中毒死亡。

　　③風(fēng)火毒(混合毒)：如眼鏡蛇、大眼鏡蛇咬傷，臨床表現(xiàn)有風(fēng)毒和火毒的癥狀。

　　(2)瘋狗咬傷：瘋狗咬傷初起僅局部疼痛、出血，傷口愈合后，經(jīng)一段潛伏期，然后出現(xiàn)煩躁、惶恐不安、牙關(guān)緊閉、抽搐、恐水、恐風(fēng)等癥。

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