2014中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試：三棱針法

　　三棱針法是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中需要掌握的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理如下：

　　用三棱針刺破人體的一定部位，放出少量血液，達(dá)到治療疾病目的的方法，叫做三棱針法(three-edged needle therapy)。古人稱之為“刺血絡(luò)”或“刺絡(luò)”現(xiàn)代稱為“放血療法”(bleeding therapy)。

　　三棱針是一種用有銹鋼制成，針長約6厘米左右，針柄稍粗呈圓柱形，針身呈三棱狀，尖端三面有刃，針尖鋒利的針具。三棱針古稱“鋒針”。古人對此十分重視，如《靈樞?九針論》談到九針中的鋒針主要就用于“瀉熱出血”;《靈樞?九針十二原》則提出了“菀陳則除之，去血脈也”的治療原則;《靈樞?官針》中更有“絡(luò)刺”、“贊刺”、“豹紋刺”等法的記載。由此可見，古人在刺絡(luò)放血方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，也表明三棱針刺絡(luò)放血法是一種十分重要而又常用的針刺法。

　　操作方法

　　點(diǎn)刺法(peck needling)

　　針刺前，在預(yù)定部位上下用左手拇食指向針刺處推按，使血液積聚于針刺部位，繼之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘，針刺時(shí)左手拇、食、中指捏緊補(bǔ)刺部位，右手持針，用拇食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3-5毫米，對準(zhǔn)以消毒部位，刺入3-5毫米深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后用消毒干棉球按壓針孔。 　　點(diǎn)刺多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及頭面部的攢竹、上星、太陽等穴。

　　散刺法(scattered needling)

　　又叫豹文刺，是對病變局部周圍進(jìn)行點(diǎn)刺的一種方法。根據(jù)病變部位大小的不同，可刺10-20針以上，由病變外緣環(huán)形向中心點(diǎn)刺。以促使瘀血或水腫得以排除，達(dá)到祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)的目的。 　　散刺多用于治療局部瘀血、血腫或水腫、頑癬等。

　　刺絡(luò)法

　　先用帶子或橡皮管，結(jié)扎在針刺部位上端，然后迅速消毒。針刺時(shí)左手拇指壓在被針刺部位下端，右手持三棱針對準(zhǔn)針刺部位的靜脈，刺入脈中2-3毫米，立即將針退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒干棉球按壓針孔。當(dāng)出血時(shí)，也要輕輕按壓靜脈搏上端，以助瘀血外出，毒邪得瀉。此法多用于曲澤、委中等穴，治療急性吐瀉、中暑、發(fā)熱等。

　　挑刺法(picking-needling)

　　用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，或捏起皮膚，使皮膚固定，右手持針迅速刺入皮膚1-2毫米，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量粘液。也有再刺入5毫米左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，覆蓋敷料。

　　挑刺法常用于治療肩周炎、胃痛、頸椎病、失眠、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性頭痛等。

　　適應(yīng)范圍

　　三棱針放血療法具有通經(jīng)活絡(luò)、開竅瀉熱、消腫止痛等作用。其適應(yīng)范圍較為廣泛，凡各種實(shí)證、熱證、瘀血、疼痛等均可應(yīng)用。較常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風(fēng)閉證、咽喉腫痛、頑癬、癰癤初起、扭挫傷、疳證、痔瘡、頑痹、頭痛、丹毒、指(趾)麻木等。

　　注意事項(xiàng)

　　1.對患者要作好必要的解釋工作，以消除思想顧慮。

　　2.嚴(yán)格消毒，防止感染。

　　3.點(diǎn)刺時(shí)手法宜輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，不可用力過猛，防止刺入過深，創(chuàng)傷過大，損害其他組織。一般出血不宜過多，切勿傷及動(dòng)脈。

　　4.體質(zhì)虛弱者、孕婦、產(chǎn)后及有出血傾向者，均不宜使用本法。注意患者體位要舒適，謹(jǐn)防暈針。

　　5.每日或隔日治療1次，1-3次為一療程，一般每次出血量以數(shù)滴至3-5毫升為宜。