2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：痛經(jīng)的病因機制

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　　水濕邪濁本為陰寒邪淫、性粘滯、遏氣機、病易綿結(jié)纏繞。初傷陽、久之寒濕化熱毒而傷及陰分。女子經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落以排舊血，此時宮壁傷口型開露未愈合，水濕邪濁之毒直沖傷口，胞宮極易受害。溫暖之經(jīng)水突遇寒涼之水濕，胞脈必驟凝不行，此為痛經(jīng)一因。常有婦人在行經(jīng)期吃冷飲或腹部受涼而得痛經(jīng)，可證實胞脈遇寒凝結(jié)不行能引為痛經(jīng)。

　　按現(xiàn)代醫(yī)學觀點：江河湖濱之水不只寒涼不潔，且常常有多種致病菌。經(jīng)期子宮傷口未合，一旦接觸此疫水，子宮常受細菌侵襲而釀成炎癥。現(xiàn)代醫(yī)學稱為盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎引起之腹痛，皆認為與經(jīng)期涉水或不潔沐浴、性生活有關(guān)。有炎癥則常有病理分泌物，中醫(yī)歸于痰濁瘀血一類。病程一長，胞宮內(nèi)必是寒濕邪濁積腐，蘊化為濕熱盤結(jié)為害。胞脈見寒則滯，又經(jīng)濕熱熏蒸，瘀結(jié)日重，于是寒熱交作，氣血相搏、濕熱邪毒逼攻，終使胞脈壅遏不行，日久必作俗稱血塊之癥瘕。當行經(jīng)時胞脈因血塊橫斷去路、經(jīng)血受阻，“不通則痛”;又子宮組織因行經(jīng)受阻、供血不足常因缺氧，于是子宮肌必強烈收縮，使敗血瘀塊擁擠傷口開露之胞宮，故其痛甚劇。病人因痛劇而打滾、臉色青白、出冷汗，甚至昏厥。三四天大痛，患者如大病一場，有數(shù)日臥床不起的，需半月才復元，不久又將來經(jīng)腹痛。如此反復，氣血大傷，也必傷及沖任元氣，耗損肝腎之陰，久之必導致陰虛內(nèi)熱。內(nèi)熱與熱毒濕濁相煎，使胞脈加上陰虛熱結(jié)血瘀之害，而使經(jīng)脈更阻，從而使排經(jīng)艱難不凈，必留下敗血為害。

　　古訓：“腎氣盛，沖脈流通”。如腎氣不盛，沖任流不暢必引為痛經(jīng)。葉天土先生指出：“因女子以肝為先天。肝陰不足，相火上燔莫制根本先虧也，急養(yǎng)肝腎之陰、不失為追兵之計?！苯簧籴t(yī)家認為，貧血(包括陰虛)可使婦女血瘀而產(chǎn)生痛經(jīng)。上海婦科老師蔡小蓀老師說：“至于痛經(jīng)的虛實比例，張景岳曰‘凡婦人經(jīng)行作痛、挾虛者多，全實者少?！搜源_有至理。但病至此時，已如同干河行舟船必傷，病人不只腹痛劇重，且已進入虛實挾雜、正虛邪盛、病重復雜難愈的地步了。