2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：心腦供血不足

　　心腦供血不足即缺血性心腦血管病，是指體內(nèi)血脂及黏稠度過高，而使冠狀動脈、頸動脈或椎―基底動脈系統(tǒng)粥樣硬化，引起心、腦血管的彈性減弱、管腔狹窄、血流緩慢、血栓形成，導致心肌和腦組織缺血、缺氧等病變，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸怔忡、頭痛眩暈、肢體麻木等癥狀，嚴重可致心、腦血管梗死等。屬于西醫(yī)的冠心病心絞痛、心律不齊、腦缺血發(fā)作、腦血栓形成。中醫(yī)雖無此病名，卻隸屬于胸痹、心悸、眩暈、頭痛、肢麻、中風等范疇，認為其發(fā)生部位雖在心、腦，病因病機與心、脾、腎的虧損，加之過食膏粱厚味，七情內(nèi)傷，思慮勞倦，寒邪侵襲有關，臨床常見氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等證候。對于此病，筆者體會：雖然兩者在臨床多數(shù)同時并存，但應分清孰輕孰重，采用辨證論治方法，從“心腦同調(diào)”入手，以益氣活血、疏經(jīng)通絡為主，常可獲得事半功倍之效。

　　1.胸陽不振：由于心陽不足，氣機阻滯，行血不暢而致。癥見胸痛心悸，面色蒼白，身寒肢冷，氣短乏力，失眠多夢，自汗便溏，脈象沉細無力，舌質(zhì)胖淡苔薄白。

　　治法 溫陽行氣，養(yǎng)心安神。

　　方藥 生脈通絡湯加減：太子參、麥冬、瓜蔞各15克，五味子、薤白、桂枝、郁金、元胡、茯神、生龍骨各10克，三七、甘草各6克，水煎服。

　　2.痰瘀阻絡：由于脾失運化，化生痰濁，脈絡瘀滯而致。癥見胸部刺痛，固定不移，脘腹痞悶，渴不欲飲，惡心痰多，納食減少，脈象弦細而澀，舌質(zhì)紫暗苔白膩。

　　治法 健脾化痰，活血祛瘀。

　　方藥 二陳化瘀湯加減：陳皮、半夏、茯苓、枳殼各12克，丹參、川芎、白術各15克，紅景天、石菖蒲、膽南星、遠志各10克，甘草6克，水煎服。

　　3.氣虛血瘀：由于脾胃虛弱，運氣無力，血脈瘀滯而致。癥見頭暈目眩，心悸氣短，倦怠乏力，半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀，脈象緩細無力，舌質(zhì)淡紅苔白。

　　治法 補陽益氣，活血通絡。

　　方藥 補陽還五湯加減：黃芪30克，丹參、伸筋草、冂薟草各15克，桃仁、紅花、地龍、牛膝、路路通各10克，水蛭、桂枝、甘草各6克，水煎服。

　　4.肝風內(nèi)動：由于脾腎陰虛，肝陽偏亢，風陽妄動而致。癥見眩暈頭痛，肢體麻木，口干耳鳴，少寐多夢，大便干結(jié)，重則半身不遂，脈象弦細而數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃燥。

　　治法 滋養(yǎng)腎陰，清肝熄風。

　　方藥 天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤各12克，桑寄生、石決明、杭菊花15克，川牛膝、龍膽草、山梔、生白芍各10克，僵蠶、甘草各6克，水煎服。

　　總之對于本病，只要抓住要點，辨證準確，組方無誤，用藥恰當，加之患者密切配合，均可達到改善癥狀、控制病情之目的。