2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：五遲、五軟的分證論治

　　1.肝腎虧損

　　證候：筋骨萎弱，發(fā)育遲緩，坐起、站立、行走、生齒等明顯遲于正常同齡小兒，頭項(xiàng)萎軟，天柱骨倒，舌淡，苔少，脈沉細(xì)無力。

　　分析：肝腎不足，不能榮養(yǎng)筋骨，筋骨牙齒不能按期生長發(fā)育，故見立遲、行遲、齒遲、頭項(xiàng)軟之癥。

　　治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝。

　　方藥：加味六味地黃丸加減。熟地、山茱萸滋養(yǎng)肝腎，鹿茸溫腎益精，五加皮強(qiáng)筋壯骨，山藥健脾益氣，茯苓、澤瀉健脾滲濕，丹皮涼血活血，麝香活血開竅。

　　齒遲者，加紫河車、何首烏、龍骨、牡蠣補(bǔ)腎生齒;立遲、行遲者，加牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨;頭項(xiàng)軟者，加枸杞子、菟絲子;巴戟天補(bǔ)養(yǎng)肝腎。

　　2.心脾兩虛

　　證候：語言遲鈍，精神呆滯，智力低下，頭發(fā)生長遲緩，發(fā)稀萎黃，四肢萎軟，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼吮吸無力，或見弄舌，納食欠佳，大便多秘結(jié)，舌淡苔少，脈細(xì)。

　　分析：心主神明，言為心聲，心氣虛弱，故語言遲鈍，精神呆滯，智力低下。心主血，脾生血，發(fā)為血之余，心脾兩虛，血不榮發(fā)，故發(fā)遲難長，發(fā)稀萎黃。脾主四肢肌肉，開竅于口，攝取精微化生氣血，脾虛生化乏源，氣血不榮臟腑肌膚，故見四肢萎軟，手足失用，肌肉松弛無力，口流清涎，咀嚼吮吸無力，納食欠佳，大便多秘結(jié)。弄舌乃智力不聰之征，舌淡苔少，脈細(xì)，為心脾兩虧，氣血虛弱之象。，

　　治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

　　方藥：調(diào)元散加減。常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、甘草益氣健脾，當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎補(bǔ)血養(yǎng)心，石菖蒲開竅益智。

　　語遲失聰加遠(yuǎn)志、郁金化痰解郁開竅;發(fā)遲難長加何首烏、肉蓯蓉養(yǎng)血益腎生發(fā);四肢萎軟加桂枝溫通經(jīng)絡(luò);口角流涎加益智仁溫脾益腎固攝;納食不佳加砂仁、雞內(nèi)金醒脾助運(yùn)。