2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：夜啼的辨證論治

　　一、辨證要點(diǎn)

　　辨證重在辨別輕重緩急，寒熱虛實(shí)。嬰兒夜間啼哭而白天能正常入睡，首先考慮由于喂養(yǎng)不當(dāng)所致，應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。要仔細(xì)觀察，尋找原因，確認(rèn)夜啼無直接病因者，方可按脾寒、心熱、驚恐辨治。虛實(shí)寒熱的鑒別要以哭聲的強(qiáng)弱、持續(xù)時間、兼癥的屬性來辨別。

　　二、治療原則

　　因脾寒氣滯者，治以溫脾行氣;因心經(jīng)積熱者，治以清心導(dǎo)赤;因驚恐傷神者，治以鎮(zhèn)驚安神。

　　三、分證論治

　　1.脾寒氣滯

　　證候：啼哭時哭聲低弱，時哭時止，睡喜蜷曲，腹喜摩按。四肢欠溫，吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄，小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅。

　　分析：夜則陰盛陽衰，脾寒愈甚，寒邪凝滯，腹中作痛而夜啼不安?！侗氪橐?夜啼》云：“夜屬陰，陰盛則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼?！币蛲炊洌唇舛?，故時哭時止。脾臟虛寒，運(yùn)化失司。故吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄。虛寒內(nèi)盛，故睡喜蜷曲，腹喜摩按。小便較清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋淡紅均為脾寒所致。

　　治法：溫脾散寒，行氣止痛。

　　方藥：烏藥散合勻氣散加減。常用藥：烏藥、高良姜、炮姜溫中散寒，砂仁、陳皮、木香、香附行氣止痛;白芍、甘草緩急止痛，桔梗載藥上行，調(diào)暢氣機(jī)。

　　大便溏薄加黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣;時有驚惕加蟬蛻、鉤藤祛風(fēng)鎮(zhèn)驚;哭聲微弱，胎稟怯弱，形體羸瘦可酌用附子理中湯治之，以溫中健脾，同時注意保暖。

　　2.心經(jīng)積熱

　　證候：啼哭時哭聲較響，見燈尤甚，哭時面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫。

　　分析：心主火，熱伏于內(nèi)，擾動神明，故人夜心煩而啼。(保嬰撮要?夜啼)云：“心屬火，見燈則煩熱內(nèi)生，兩陽相搏，故仰身而啼?！薄队卓瓢l(fā)揮?心所生病》云：“心屬火則煩，多夜啼。”此證為受熱所致，故哭聲響亮，面赤唇紅，身腹俱暖，大便秘結(jié)。苔黃，指紋紫均為熱象。小便短赤，舌尖紅為心經(jīng)有熱之象。

　　治法：清心導(dǎo)赤，瀉火安神。

　　方藥：導(dǎo)赤散加減。常用藥：生地清熱涼血，竹葉、木通清心降火，甘草梢瀉火清熱，燈心引諸藥人心經(jīng)。同時要注意避免衣被及室內(nèi)過暖。

　　大便秘結(jié)而煩躁不安者，加生大黃以瀉火除煩;腹部脹滿而乳食不化者，加麥芽、萊菔子、焦山楂以消食導(dǎo)滯;熱盛煩鬧者加黃連、梔子以瀉火除煩。

　　3.驚恐傷神

　　證候：夜間突然啼哭，似見異物狀，神情不安，時作驚惕，緊偎母懷，面色乍青乍白，哭聲時高時低，時急時緩，舌苔正常，指紋色紫，脈數(shù)。

　　分析：小兒神氣怯弱，復(fù)因暴受驚恐，則心神受驚，故睡中驚悸而突然啼哭，神情不安，時作驚惕，緊偎母懷以求安全?！队龐爰颐?夜啼》云：“驚惕者，常在夢中哭而作驚。”暴受驚恐，神志不安，心虛膽怯，故面色乍青乍白，指紋色紫，脈數(shù)。

　　治法：定驚安神，補(bǔ)氣養(yǎng)心。，

　　方藥：遠(yuǎn)志丸去朱砂。常用藥：遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、龍齒定驚安神，人參、茯苓補(bǔ)氣養(yǎng)心。

　　睡中時時驚惕者，加鉤藤、蟬蛻、菊花以熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。也可用琥珀抱龍丸以安神化痰。