2015中醫(yī)助理醫(yī)師考試：氣血失常及氣血失調(diào)

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　　氣的失常

　　一是指氣的生化不足、耗損過多或功能減退，從而形成氣虛的病理狀態(tài);二是指氣的升降出入運(yùn)動失常，即所謂氣機(jī)失調(diào)。氣虛是指正氣虛損，臟腑組織功能低下或衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。導(dǎo)致氣虛的原因主要有兩方面：一是氣的化生不足，多由于先天稟賦不足或后天失養(yǎng)而致，如腎虛則先天精氣匱乏，脾胃虛弱則水谷精微不充，肺虛則吸入清氣不足，均可導(dǎo)致氣之生化乏源;二是耗散太過，如大病之后、久病不復(fù)、勞倦內(nèi)傷等，均可使氣的消耗過多，入不敷出，而致氣虛。由于氣具有推動、溫煦、防御、固攝、氣化等功能，同時又有元?dú)狻⒆跉?、衛(wèi)氣等種類的不同，所以氣虛的病理反應(yīng)可涉及全身各個方面，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。例如，衛(wèi)氣虛則衛(wèi)外無力，肌表不固，經(jīng)常汗出，易于感冒;脾氣虛則四肢肌肉失養(yǎng)，可見全身倦怠乏力，還可導(dǎo)致清陽不升，清竅失養(yǎng)，而見精神萎頓，頭暈?zāi)垦?肺氣虛則呼吸功能減退，故動則氣短;元?dú)馓搫t可致生長發(fā)育遲緩，生殖功能低下等。

　　氣機(jī)失調(diào)是指在疾病過程中，由于致病因素的影響，或臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣的升降出入這一基本運(yùn)動形式失常的病理變化。一般地說，氣機(jī)失調(diào)病機(jī)可概括為氣滯(氣的運(yùn)行流通障礙)、氣逆(氣的上升太過或下降不及)、氣陷(氣的上升力量不足或下降力量過強(qiáng))、氣閉(氣的外出受阻)、氣脫(氣不內(nèi)守而散脫于外)等方面。(見氣滯證、氣逆證、氣陷證)

　　血的失常

　　主要包括兩個方面：一是血的生化不足或耗傷太過，或濡養(yǎng)功能減退，從而形成血虛的病理狀態(tài);二是血的運(yùn)行失常，或為血行遲緩郁滯不暢，或為血行加速而不寧靜，或為血液逆亂妄行，而表現(xiàn)為血瘀、血熱、出血等病理變化。①血虛。血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。常見全身性虛證，如面色蒼白或萎黃，唇舌甲色淡無華，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，兩目干澀，視物昏花等。②血瘀。血液循行遲緩而不流暢的病理狀態(tài)。臨床可見痛有定處，得寒溫而不減，甚至形成腫塊，并見紫斑、血縷，眼瞼黯黑，皮膚發(fā)紫，唇舌紫黯或見瘀點(diǎn)等。③血熱。血分有熱，使血行加速或妄行的病理狀態(tài)，其特征是既有熱象，又有耗血傷陰及動血出血表現(xiàn)?？梢娒婕t舌赤身熱，以夜間為甚，口干不欲飲水，心煩或躁擾發(fā)狂，甚至出血、昏迷等。④出血。血液運(yùn)行不循常道，逸于脈外的一種病理變化。人體各組織器官皆有豐富的脈絡(luò)分布，故出血之證隨處可見。常見有咳血、吐血、便血、尿血、月經(jīng)過多以及鼻、齒等部位的出血等。(見血虛證、血瘀證、血熱證、出血)

　　氣血關(guān)系失調(diào)

　　氣與血之間存在著相互資生、相互依存、相互為用的關(guān)系。氣對于血，具有溫煦、推動、化生和統(tǒng)攝作用;血對于氣，則具有濡養(yǎng)和運(yùn)載等作用。故氣的虛衰或升降出入異常，則必然影響及血;同樣，血的虧耗或功能失調(diào)，也必然影響及氣。一般而言，氣血互根互用關(guān)系失調(diào)的病機(jī)，主要有氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、血隨氣逆、氣血兩虛、氣血不榮經(jīng)脈等方面。氣滯血瘀是指氣滯不行以致血運(yùn)障礙，繼而出現(xiàn)血瘀。氣虛血瘀是指氣虛則推動無力，血因之運(yùn)行滯澀而不暢。氣不攝血是指氣虛失于統(tǒng)攝，血不循經(jīng)而逸于脈外。氣隨血脫是指由于大量失血，氣隨之暴脫。血隨氣逆是指氣機(jī)上逆的同時，血亦因之沖逆于上。氣血兩虛是指氣虛與血虛同時存在的病理狀態(tài)。氣血不榮經(jīng)脈是指氣血虛衰或失和，不能相互為用，直接影響其濡養(yǎng)經(jīng)脈肌膚肢體的作用，多見肢體麻木、皮膚干燥、瘙癢等癥。(見氣血辨證)