2014中醫(yī)助理醫(yī)師考試：慢性腎衰竭

　　中醫(yī)助理醫(yī)師考試中的科目繁多，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理了考試中的部分內(nèi)容，希望對(duì)參加考試的考生有所幫助。

　　慢性腎衰竭：

　　慢性腎衰竭簡稱慢性腎衰(CRF)，是各種慢性腎臟疾病，因腎單位受損而出現(xiàn)緩慢進(jìn)行性不可逆的腎功能減退 以至衰竭。慢性腎衰是一種常見病，預(yù)后差。

　　一、病因

　　各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病進(jìn)行性惡化，最后都可導(dǎo)致腎衰竭。

　　我國慢性腎衰的病因，以原發(fā)性慢性腎小球腎炎多見，其中最常見的是IgA腎病。

　　繼發(fā)性腎臟病常見于糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、高血壓性腎硬化等。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　(1)腎實(shí)質(zhì)減少與健存腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變

　　(2)腎小球通透性改變

　　(3)脂質(zhì)代謝紊亂

　　(4)腎小管高代謝

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

　　(1)水代謝紊亂

　　早期因腎小管的濃縮功能減退，出現(xiàn)多尿(>2500ml/24h) 、夜尿增多，晚期腎小管的濃縮稀釋功能嚴(yán)重?fù)p害，隨后發(fā)展為腎小球?yàn)V過減少，出現(xiàn)少尿(50%，血肌酐(Scr)442μmol/L(5.0mg/dl) ，臨床上出現(xiàn)各種尿毒癥癥狀，如明顯貧血、嚴(yán)重惡心、嘔吐以及各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。水、電解質(zhì)和酸堿平衡明顯紊亂。

　　四、治療

　　(一)延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的具體措施

　　1.營養(yǎng)療法 低蛋白低磷飲食主要通過減少殘存腎小球硬化和減輕氮質(zhì)血癥而延緩CRF進(jìn)程。

　　2.糾正水、電解質(zhì)失衡和酸中毒

　　酸中毒時(shí)口服碳酸氫鈉。

　　3.糾正貧血

　　4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

　　5.積極控制高血壓 高血壓可加速腎臟病的惡化，可選用鈣離子拮抗劑、ACEI、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑，有尿者尚可用利尿劑。

　　6.吸附劑治療 氧化淀粉和其類似制劑口服后，能結(jié)合腸道內(nèi)的尿素隨糞便排出以降低BUN.因BUN非構(gòu)成尿毒癥的主要原因，故氧化淀粉的意義較局限。

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