2015中醫(yī)助理醫(yī)師考試：傳染病的特征

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　　一、基本特征

　　傳染病與其他疾病的主要區(qū)別，在于具有下列四個(gè)基本特征，但對(duì)這些基本特征不要孤立地而應(yīng)綜合地加以考慮。

　　一、有病原體

　　每一種傳染病都是由特異的病原體所引起的，包括微生物與寄生蟲(chóng)。在歷史上許多傳染病，如霍亂、傷寒，都是先認(rèn)識(shí)其臨床和流行病學(xué)特征，然后認(rèn)識(shí)其病原體的。目前還有一些傳染病的病原體仍未能充分地加以認(rèn)識(shí)。

　　二、有傳染性

　　這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。例如耳源性腦膜炎和流行性腦脊髓膜炎，在臨床上都表現(xiàn)為化膿性腦膜炎，但前者無(wú)傳染性，無(wú)需隔離，后者有傳染性，必須隔離。傳染性意味著病原體能排出體外并污染環(huán)境。傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱(chēng)為傳染期，在每一種傳染病中都相當(dāng)固定，可作為隔離病人的依據(jù)之一。

　　三、有流行病學(xué)特征

　　傳染病的流行過(guò)程在自然和社會(huì)因素的影響下，表現(xiàn)出各種特征。在質(zhì)的方面有外來(lái)性和地方性之分，前者指在國(guó)內(nèi)或地區(qū)內(nèi)原來(lái)不存在，而從國(guó)外或外地傳入的傳染病，如霍亂。后者指在某些特定的自然或社會(huì)條件下在某些地區(qū)中持續(xù)發(fā)生的傳染病，如日本血吸蟲(chóng)病。在量的方面有散發(fā)性、流行和大流行之分。散發(fā)性發(fā)病是指某傳染病在某地區(qū)近年來(lái)發(fā)病率的一般水平;當(dāng)其發(fā)病率水平顯著高于一般水平時(shí)稱(chēng)為流行;某傳染病的流行范圍甚廣，超出國(guó)界或洲界時(shí)稱(chēng)為大流行;傳染病病例的發(fā)病時(shí)間分布高度集中于某一個(gè)短時(shí)期之內(nèi)者稱(chēng)為暴發(fā)流行。傳染病發(fā)病率在時(shí)間上(季節(jié)分布)、空間上(地區(qū)分布)、不同人群(年齡、性別、職業(yè))中的分布，也是流行病學(xué)特征。

　　四、有感染后免疫

　　人體感染病原體后，無(wú)論是顯性感染或隱性感染，都能產(chǎn)生針對(duì)病原體及其產(chǎn)物，如毒素的特異性免疫。保護(hù)性免疫可通過(guò)抗體檢測(cè)而獲知。感染后免疫屬于主動(dòng)免疫，通過(guò)抗體轉(zhuǎn)移而獲得的免疫屬于被動(dòng)免疫。感染后免疫的持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異。一般來(lái)說(shuō)，病毒性傳染病，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等，感染后免疫持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，往往保持終生，但有例外，如流行性感冒。細(xì)菌、螺旋體、原蟲(chóng)性傳染病，如細(xì)菌性痢疾、阿米巴病、鉤端螺旋體病等，感染后免疫持續(xù)時(shí)間通常較短，僅為數(shù)月至數(shù)年，但也有例外，如傷寒。蠕蟲(chóng)感染后通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫，因而往往發(fā)生重復(fù)感染，如日本血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病等。

　　二、臨床特征

　　(一) 病程發(fā)展的階段性 急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為四個(gè)階段。

　　1. 潛伏期 從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。潛伏期是檢疫工作觀察、留驗(yàn)接觸者的重要依據(jù)。潛伏期的長(zhǎng)短一般與病原體的感染量成反比。

　　2.前驅(qū)期 從起病到癥狀明顯開(kāi)始為止的時(shí)期稱(chēng)為前驅(qū)期。此期癥狀多為非特異性的，如頭痛、發(fā)熱、疲乏、食欲不振和肌肉酸痛等。

　　3.癥狀明顯期 此期該傳染病所特有的癥狀和體征都通常獲得充分的表現(xiàn)。

　　4.恢復(fù)期 當(dāng)機(jī)體的免疫力增長(zhǎng)至一定的程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，患者的癥狀和體征基本消失。

　　有些傳染病在病程中可出現(xiàn)再燃或復(fù)發(fā)。有些傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后留有后遺癥，某些器官長(zhǎng)期都不能恢復(fù)正常。

　　(二) 常見(jiàn)癥狀和體征

　　1.發(fā)熱 大多數(shù)傳染病可引起發(fā)熱，熱型是傳染病的重要特征之一，具有鑒別診斷意義。

　　2.發(fā)疹 許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹?？沙霈F(xiàn)皮疹，分為外疹、內(nèi)疹量大類(lèi)。

　　3.毒血癥狀 病原體的各種代謝產(chǎn)物，除發(fā)熱外，還可引起多種癥狀，如疲乏、全身不適、厭食、頭痛、肌、關(guān)節(jié)和骨疼痛等。嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙、腦膜刺激征、中毒性腦病、呼吸衰竭及休克等癥狀，有時(shí)還引起肝、腎損害。

　　4.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 可出現(xiàn)充血、增生等反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)腫大。

　　(三)臨床類(lèi)型 根據(jù)臨床過(guò)程的長(zhǎng)短可分為急性、亞急性和慢性型;根據(jù)病情輕重可分為輕型、典型、重型和暴發(fā)型。

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