中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析:腦梗死
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腦梗死(腦血栓形成:中風)動脈粥樣硬化斑塊導致管腔狹窄和血栓形成
病機:
中風病,多因素體稟賦不足,年老正衰,肝腎不足,陽亢化風,或勞倦內(nèi)傷致氣血內(nèi)虛,血脈不暢;或因嗜飲酒漿,過食肥甘,損傷脾胃,內(nèi)生濕濁,進而化熱,阻滯經(jīng)脈,復加情志不遂、氣候劇烈變化等誘因,以致臟腑功能失調(diào),氣血逆亂,風夾痰瘀,擾于腦竅,竄犯經(jīng)絡發(fā)為中風。
診斷:
多有動脈硬化,高血壓,糖尿病及心臟病史。起病急,多安靜發(fā)病,半身不遂,口眼歪斜,語言不利,CT(多數(shù)腦梗死在24―48小時后逐漸顯示于閉塞血管區(qū)一致的低密度梗死灶)確定梗塞部位,
鑒別
1):腦出血:有高血壓病史,發(fā)病更急,多運動狀態(tài)發(fā)病,多有頭痛,嘔吐等顱壓增高表現(xiàn),血壓明顯增高,CT確診2)腦栓塞:起病急驟,癥狀嚴重,多有心臟病史特別是心房纖顫,感染性心內(nèi)膜炎,心肌梗死等。
中醫(yī)證型
肝陽暴亢,風陽上擾證―平肝潛陽,活血通絡―天麻鉤藤飲(杜茯寄黃山,見益母夜天鉤膝決明)
風痰瘀血阻痹脈絡證―祛風化痰通絡―真方白丸子(南夏附香蝎麻烏枳殼)
痰熱腑實,風痰上擾證―通腑泄熱,化痰理氣―星蔞承氣湯(全瓜簍、膽南星、生大黃、芒硝)
氣虛血瘀證―益氣養(yǎng)血,化瘀通絡―補陽還五湯(補陽當?shù)伛啡食嗉t芪)
陰虛風動證―滋陰潛陽,鎮(zhèn)肝息風―鎮(zhèn)肝熄風湯(天上元龍楝牡龜,陳石國老膝芍麥)
脈絡空虛,風邪入中證―祛風通絡,養(yǎng)血和營―大秦艽湯(獨艽芷黃細羌活,八珍人風膏生)
痰熱內(nèi)閉清竅證―清熱化痰,醒神開竅―灌服至寶或安宮,加羚羊角湯(雄牛黃玳金銀,安息砂琥冰香\牛朱犀麝香,冰芩連黃金珠梔+羚羊角桑根白皮,木通旋覆花葳蕤升麻茯神)
痰濕壅閉心神證―辛溫開竅,豁痰熄風―蘇合香丸灌服加滌痰湯(砂術犀九香梅茇柯+(導痰湯+人參 菖蒲))
元氣敗脫,心神渙散證―益氣回陽,救陰固脫―大劑參附湯合生脈散(參附+生脈味人麥)
腦栓塞 依據(jù)栓子的來源分為心源性 非心源性(粥樣硬化斑塊脫落)和其他方面
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