中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析：細菌性痢疾

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　　1、診斷：糞常規(guī)鏡檢可見膿細胞、紅細胞，確診有賴于糞培養(yǎng)有痢疾桿菌。

　　有發(fā)熱、腹痛、膿血便及里急后重，左下腹壓痛明顯。

　　中毒型起病急驟，伴意識障礙及循環(huán)或呼吸衰竭，

　　病程超過兩個月者診為慢性菌痢。

　　夏秋季有進食不潔食物史或有與菌痢病人接觸史。

　　2、鑒別診斷

　　1)急性菌痢應(yīng)與阿米巴痢疾相鑒別

　　阿米巴痢疾起病較緩，毒血癥狀常不明顯，常無里急后重，腹瀉次數(shù)少，糞質(zhì)量多，典型者呈暗紅色果醬樣，有腥臭。糞檢白細胞少，紅細胞多，常有夏科-雷登結(jié)晶體，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡可見散在深潰瘍，周圍有紅暈。

　　細菌性痢疾：【痢疾】

　　(1)濕熱痢――清熱利濕 調(diào)氣行血――芍藥湯(芩香連當檳，將軍藥草肉)

　　(2)疫毒痢――清熱解毒 涼血理氣――白頭翁湯(秦連喊白柏)

　　(3)寒濕痢――散寒除濕 調(diào)氣和血――平胃散(蒼術(shù)皮老厚)

　　(4)陰虛痢――養(yǎng)陰清腸――駐車丸

　　(5)虛寒痢――補虛溫中 澀腸固脫――真人養(yǎng)臟湯(木桂罌，當草寇藥人，可誅)

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