中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學：腎病辨證

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　　先看道例題：

　　下列除哪項外，均為腎虛的癥狀：

　　A.尿頻急痛

　　B.腰膝酸軟

　　C.牙齒動搖

　　D.耳鳴耳聾

　　E.陽痿遺泄

　　正確答案：A

　　1.腎陽虛證

　　臨床表現(xiàn)：

　　1)性與生殖功能下降-性欲減退，男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕。

　　2)寒象-腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡。

　　3)影響到脾胃-久泄不止，完谷不化，五更泄瀉。

　　2.腎虛水泛證(【要點】水腫 + 腎陽虛)

　　臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

　　腎陽虛證與腎虛水泛證均為虛寒證，前者偏重于臟腑功能衰退，性功能減弱，后者偏重于氣化無權(quán)，而以水腫、尿少為主癥。

　　3.腎陰虛證(【要點】腰酸耳鳴，男子陽強易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏， + 陰虛證)

　　臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽強易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數(shù)。

　　4.腎精不足證(【要點】腎氣虛 + 下元失固)

　　臨床表現(xiàn)：

　　1)生殖機能低下-男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退。

　　2)小兒生長發(fā)育遲緩-身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟。

　　3)成人早衰-腰膝酸軟、耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩。

　　無明顯寒象和熱象。

　　比較：腎陰虛證與腎精不足證均可見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、齒松發(fā)脫等，但前者有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，性欲偏亢，夢遺，月經(jīng)稀少，后者主要為生長發(fā)育遲緩，早衰，生育機能低下，無虛熱表現(xiàn)。

　　例題：

　　腎精不足證不會出現(xiàn)：

　　A.齒搖發(fā)落

　　B.腰酸膝軟

　　C.健忘恍惚

　　D.耳鳴耳聾

　　E.陽強早泄

　　正確答案：E

　　5.腎氣不固證

　　指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

　　腎氣虛-神疲、耳鳴、腰膝酸軟

　　膀胱不固-小便頻數(shù)而清，或余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁

　　精關(guān)不固-男子滑精、早泄

　　沖任不固-女子月經(jīng)淋漓不盡或胎動易滑

　　帶脈不固-帶下清稀量多

　　例題：

　　腎氣不固證的臨床表現(xiàn)不見：

　　A.久泄久痢

　　B.男子滑精

　　C.女子帶下量多

　　D.胎動易滑

　　E.小便頻數(shù)

　　正確答案：A

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