中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點二十八脈及主病之六綱脈

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中醫(yī)診斷學(xué)歷年高頻熱點考點深度解析匯總

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　　1、浮脈

　　脈象特征：輕按即得，重按反減;舉之有余，按之不足。

　　臨床意義：浮脈主表證，亦見于虛陽外越證。

　　如邪盛而正氣不虛時，脈浮而有力;如虛人外感或邪盛正虛時，脈多浮而無力。外感風(fēng)寒，則寒主收引，血脈拘急，故脈多浮緊;外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾，故脈多浮數(shù)。

　　浮脈亦見于里證。久病體虛脈見浮而無力，陽氣虛衰，虛陽外越，可見脈浮無根，是病情危重的征象。故《瀕湖脈學(xué)》說：“久病逢之卻可驚?！边@種浮脈實際上是舉之相對有余，按之非常不足，故稱虛浮脈。

　　除病理性浮脈外，橈動脈部位淺表，或因夏秋時令陽氣升浮，而出現(xiàn)浮脈，則不屬病脈。

　　浮脈類其他脈對比：洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈。

　　2、沉脈

　　脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得;舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深，可以理解為"深脈"。

　　臨床意義：沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實證;若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉，則脈沉無力。

　　脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉;冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。

　　此外，有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候，稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。

　　沉脈類其他脈對比：伏脈、牢脈、弱脈。

　　3、遲脈

　　脈象特征：脈來緩慢，一息脈動三～四至(一分鐘不滿60次)。

　　臨床意義：遲脈為寒證的主脈，亦可見于邪熱結(jié)聚的里實證。

　　遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒。但邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯，也可以出現(xiàn)遲脈，其指感遲而有力，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實熱證，如《傷寒論》陽明腑實證即屬此類，所以，脈遲不可一概認(rèn)為是寒證。

　　此外，運動員或經(jīng)過體力鍛煉之人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而緩和。正常人入睡后，脈率亦可見遲，都屬生理性遲脈。

　　遲脈類其他脈對比：緩脈、澀脈、結(jié)脈。

　　4、數(shù)脈

　　脈象特征：脈來急促，一息五～六至(每分鐘90次以上)。

　　臨床意義：數(shù)脈是熱證的主脈。亦可見于虛證。

　　張景岳說：“暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損?！睌?shù)而有力為實熱;數(shù)而無力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運行加速則脈數(shù)有力;久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無力或細(xì)數(shù);浮大虛數(shù)，數(shù)而無力，按之空豁為虛陽外浮。

　　此外，正常人在運動或情緒激動時，脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童脈搏一息約六至左右(每分鐘110次左右);嬰兒脈搏一息約七至左右(每分鐘120次左右)，均為正常生理脈象。

　　數(shù)脈類其他脈對比：疾脈、動脈、促脈。

　　5、虛脈

　　脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱。

　　《脈經(jīng)》曰：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空”。以指感勢弱力薄為其特點。但是，臨床上虛證有氣血陰陽的不同，故虛脈的形態(tài)亦不一，主要可分為兩類：(1)寬大無力類，如芤、散脈;(2)細(xì)小無力類，如濡、弱、微脈。

　　臨床意義：主虛證。多見于氣血二虛。氣虛無力推動血行，搏擊力弱故脈來無力;氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細(xì)無力。遲而無力多陽虛，數(shù)而無力多陰虛。

　　虛脈類其他脈對比：細(xì)脈、微脈、短脈、代脈。

　　6、實脈

　　脈象特征：脈來充盛有力，其勢來盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱。

　　臨床意義：主實證。

　　由邪氣亢甚而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實而偏浮數(shù)為實熱證，實而偏沉遲為寒實證。

　　如久病出現(xiàn)實脈則預(yù)后不良，往往為孤陽外脫的先兆，但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。

　　實脈見于正常人，必兼和緩之象。為氣血超常，脈道充盈，鼓搏力強(qiáng)所致。一般兩手六部脈均實大，稱為六陽脈。

　　實脈類其他脈對比：滑脈、長脈、弦脈、緊脈。

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