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中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考題(9)

更新時(shí)間:2015-06-15 11:30:44 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考題,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)整理方便考生備考并預(yù)祝大家順利通過考試。

編輯推薦:2015年中醫(yī)助理醫(yī)師考試大綱匯總

  中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考題,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理方便考生備考并預(yù)祝大家順利通過考試。

  第一站:病史采集

  嘔血,便血5天,在當(dāng)?shù)刂委熞欢群棉D(zhuǎn),2天前突然出現(xiàn)意識(shí)障礙急入院。5年前確診患有乙肝肝硬化并腹水。

  初步診斷(僅供考官參考,不記分):肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、失血性休克

  評(píng)分要點(diǎn):(總分15分)

  一、問診內(nèi)容(13分)

  (一) 現(xiàn)病史(10分)

  1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

   (助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)① 發(fā)病誘因,暴飲暴食、飲酒、進(jìn)食粗糙食物等 1分② 嘔血的性狀、量與次數(shù),是否有黑便、大便次數(shù)、性狀及量 3分③ 休克的血液動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn):頭暈、乏力、心悸、出汗及尿量等情況,意識(shí)變化 2分④ 伴隨癥狀:有無(wú)腹痛、惡心、反酸、燒灼感、腹脹、黃疸等癥狀2分

  2.診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院看過,作過哪些檢查?1分②治療用藥情況 1分

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1?是否有藥物過敏史 1分

  2? 與該疾病有關(guān)的其他病史:有無(wú)類似發(fā)作,有無(wú)胃炎、消化性潰瘍、膽道疾病、全身出血性疾病、非甾體消炎藥 2分

  二、問診技巧(2分)

  (一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

  (二)能夠圍繞病情詢問 1分

  病例分析)65歲女,粘液樣便3月,時(shí)有便秘/腹瀉,肛門停排氣/排便2天。

  乏力,體重下降2。5KG,貧血面容,腹隆,見腸型,聽及過水音。BLOOD-R示W(wǎng)BC:11*10的九次方,HB:80G

  第二站:1.胸外心按壓,提問:有效的指標(biāo)。

  (1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(2分)

   (2)是否注意保持患者氣管通暢(2分)

   應(yīng)讓模擬人頭向后仰,將下頜推向前上方,使患者呼吸道暢通,如有嘔吐物應(yīng)注意清除。

   (3)施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點(diǎn)選擇正確(2分)

   解開患者上衣,暴露全胸,考生兩手掌重疊,-手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上,另一手掌置于其手背上,手指不觸及胸壁。

   (4)按壓動(dòng)作正確(4分)

   雙臂繃直,雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位,利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。

   (5)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(4分)

   速率80~100次/分,下壓深度適宜,-般為3~5厘米。

   (6)提問加操作:如果患者呼吸停止,且你1人進(jìn)行搶救,你將如何操作? (6分)

   一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其閉塞(2分);

   然后口對(duì)口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣,以見胸起伏為度(2分)。

   吹氣頻率:?jiǎn)稳瞬僮鲿r(shí)胸外按壓5次,吹氣1次,如此反復(fù)進(jìn)行。(2分)

  2.頸部甲狀腺的檢查,峽部的檢查,問:冷結(jié)節(jié)的意義。

  (1) 甲狀腺觸診手法正確,并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)(12分)

   ①甲狀腺峽部觸診:檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無(wú)增厚,此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作,可感到此軟組織在手指下滑動(dòng),判斷有無(wú)增大和腫塊(4分)。

   ②甲狀腺側(cè)葉觸診:一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合做吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí),檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè),即右拇指查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。(4分)

   ③后面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(4分)

   (在檢查過程中,如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的,應(yīng)扣2分)

   能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等

 

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