2013年主管藥師考試(病理生理)：呼吸衰竭的防治原則

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　　一、防止與去除誘因的作用

　　對于可能引起呼吸衰竭的疾病，還必須同時防止誘因的作用。例如對于創(chuàng)傷、休克患者，要避免吸入高濃度氧、輸給久存血庫的血液或輸液過量等，以免誘發(fā)成人呼吸窘迫綜合征。有呼吸系統(tǒng)疾病的患者必須作手術(shù)時，應(yīng)先檢查病人的肺功能儲備力。對肺功能已有損害或慢性呼吸衰竭的病人更應(yīng)積極防止及去除各種誘因的作用，以免誘發(fā)急性呼吸衰竭。

　　二、改善缺氧

　　呼吸衰竭時必定有嚴重缺氧，因此糾正缺氧，提高Pao2水平對每個患者都是必要的。其目的在于短期內(nèi)爭取使Pao2升至6.67～8.0kPa(50～60mmHg)，動脈血氧飽和度升至85%左右。

　　三、防治原發(fā)病

　　針對引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病進行預(yù)防，或在發(fā)病后及時進行積極處理。

　　四、暢通氣道和改善通氣

　　常用的方法有：①清除氣道內(nèi)容物或分泌物;②解除支氣管痙攣;③用抗炎治療減輕氣道的腫脹與分泌;④必要時作氣管插管或氣管切開術(shù);⑤給以呼吸中樞興奮劑;⑥掌握適應(yīng)癥，正確使用機械輔助通氣。

　　五、密切觀察監(jiān)護，綜合治療呼吸衰竭有缺氧而無二氧化碳潴留，可吸入較高濃度的氧(一般不超過50%)。慢性Ⅱ型呼吸衰竭時，由于呼吸中樞反應(yīng)性的變化，一般認為給氧原則上以持續(xù)低濃度低流量為宜。應(yīng)使　　Pao2達到安全水平 8.0～9.33kPa(60～70mmHg)，以求能供給組織以必要的氧而不致引起二氧化碳麻醉，然后根據(jù)病人情況調(diào)整并逐漸提高吸入氧的濃度及流量。如在給氧時出現(xiàn)二氧化碳分壓進行性上升，則須助以人工通氣以促進二氧化碳的排出。

　　注意糾正酸堿平衡紊亂與水電解質(zhì)紊亂;維持心、腦、腎等重要器官的功能;防治常見的嚴重并發(fā)癥。

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