2013年主管藥師考試（病理生理）：：肝功能不全蛋白質(zhì)代謝變化

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　　主要表現(xiàn)為血漿蛋白的含量改變。

　　血漿蛋白主要有白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原，以及微量的酶及酶原(如凝血酶原)等。正常人血漿蛋白總量為6-7.5克%，其中白蛋白3.8-4.8克%，球蛋白(α1、α2、β、γ)2-3克%，纖維蛋白原0.2-0.4克%，白蛋白/球蛋白的比值為1.5-2.5。

　　1.血漿白蛋白減少血漿白蛋白由肝細(xì)胞合成，肝細(xì)胞損害時(shí)，血漿白蛋白降低。肝臟每天合成白蛋白約12-18克，半衰期約為13.5天，因此急性肝炎在短期內(nèi)，血漿白蛋白改變不明顯。肝細(xì)胞受到極其嚴(yán)重的損害(急性或慢性)，如急性或亞急性肝壞死、慢性肝炎、肝硬化等，由于白蛋白合成減少，血漿白蛋白才明顯減少。血漿白蛋白減少(低于2.0克%)，血漿膠體滲透壓降低，是產(chǎn)生腹水或全身性水腫的重要原因之一。

　　2.纖維蛋白原和凝血酶原等凝血物質(zhì)減少纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ，均在肝細(xì)胞內(nèi)合成。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，凝血因子(Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)生成減少，血液凝固性降低，是肝病患者出血傾向的重要原因。

　　3.球蛋白增多，主要是γ-球蛋白增多。γ球蛋白是由漿細(xì)胞產(chǎn)生的。肝臟疾患時(shí)，由于抗原的剌激，γ-球蛋白產(chǎn)生增多。β-球蛋白是由肝細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞合成的，其主要成分是β-脂蛋白。肝臟疾患時(shí)，β-球蛋白常常也是增多，特別是在膽汁淤滯時(shí)，如阻塞性黃疸患者，血中β-球蛋白明顯升高，這可能與脂類代謝障礙有一定關(guān)系。

　　肝臟疾患時(shí)，由于白蛋白合成減少，球蛋白增多。因此，雖然血漿總蛋白可以沒有明顯改變，但是白蛋白/球蛋白的比值降低，可以小于1.5-1，甚至倒置(即球蛋白多于白蛋白)。

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