2013年主管藥師考試（病理生理）：血氨增多的原因

　　1）尿素合成障礙：肝功能不全時，由于代謝障礙，ATP供給不足以及肝內(nèi)酶系統(tǒng)受損害，導(dǎo)致鳥氨酸循環(huán)障礙，尿素合成能力降低，由組織代謝過程中形成的氨及腸道吸收的氨在肝內(nèi)合成尿素減少，血氨增多（圖15－2）。

　　2）門體側(cè)枝循環(huán)形成：肝硬化時，由于門靜脈高壓，門腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成，由腸道吸收門靜脈血的氨，經(jīng)側(cè)支循環(huán)繞過肝臟，直接流入體循環(huán)，血氨增多（圖15－2）。

　　3）產(chǎn)氨增多：門脈高壓時，可因胃腸道粘膜于血水腫或膽汁分泌減少，而使消化吸收功能減弱，胃腸運動遲緩，腸內(nèi)蛋白質(zhì)及其含氮的分解產(chǎn)物，受細(xì)胞作用（腐敗），產(chǎn)氨增多，物別在進(jìn)食高蛋白膳食或上消化道出血時（每100毫升血液約含15－20克蛋白質(zhì)，還有尿素），將更加重血氨的升高。

　　圖15－2 正常人和肝性腦病患者的氨及胺類代謝示意圖

　　（2）血氨增多對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害正常時血氨含量很少，腦組織內(nèi)少量的氨與α-酮戊二酸在谷氨酸脫氫酶的作用下形成谷氨酸。谷氨酸在谷氨酰合成酶及ATP、Mg++的參與下，再與氨結(jié)合形成谷氨酰胺（圖15－3）。谷氨酰胺是運送氨的一種形式，在肝及腎內(nèi)經(jīng)谷氨酰胺酶的作用，再分解成谷氨酸和氨。氨在肝內(nèi)經(jīng)鳥氨酸循環(huán)形成尿素，在腎內(nèi)形成的NH4+，由腎排出。

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