2013初級(jí)藥士考試輔導(dǎo)：腎小球的濾過(guò)功能

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　　尿生成的過(guò)程由三個(gè)環(huán)節(jié)組成，即腎小球的濾過(guò)功能、腎小管和集合管的重吸收及腎小管和集合管的分泌和排泄功能。通過(guò)腎小球的濾過(guò)生成原尿，然后經(jīng)腎小管和集合管對(duì)原尿中不同成分進(jìn)行選擇性重吸收并分泌排泄部分物質(zhì)，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榻K尿。

　　一、腎小球的濾過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)的概念

　　1.腎小球?yàn)V過(guò)率：是指單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量。據(jù)測(cè)定，體表面積為1.73m2的個(gè)體，其腎小球?yàn)V過(guò)率為125mL/min左右。

　　2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)：為腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。若腎血漿流量為660ml/min，則濾過(guò)分?jǐn)?shù)為19%，表明流經(jīng)腎的血漿約有1/5由腎小球?yàn)V到囊腔中形成原尿。

　　二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

　　腎小球?yàn)V過(guò)率的大小與濾過(guò)膜的面積與通透性、有效濾過(guò)壓及腎血漿流量直接相關(guān)。

　　(一)濾過(guò)膜的面積與通透性

　　人兩腎腎小球毛細(xì)血管的總濾過(guò)面積為1.5m2.急性腎小球腎炎時(shí)，因腎小球毛細(xì)血管管腔狹窄或阻塞，會(huì)使濾過(guò)面積減少、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿。

　　有些腎臟疾病由于濾過(guò)膜上帶負(fù)電的糖蛋白減少使電學(xué)屏障減弱，白蛋白濾過(guò)量會(huì)顯著增多，而出現(xiàn)蛋白尿。也有些腎臟疾病，濾過(guò)膜的機(jī)械屏障作用減弱，使正常不能被濾過(guò)的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞濾出而出現(xiàn)蛋白尿或血尿。

　　(二)有效濾過(guò)壓

　　1.腎小球毛細(xì)血管血壓：由于腎血流量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，使動(dòng)脈血壓變動(dòng)于80～180mmHg范圍內(nèi)時(shí)，腎血流量及腎小球毛細(xì)血管血壓可保持穩(wěn)定，從而使腎小球?yàn)V過(guò)率變化不大。但當(dāng)動(dòng)脈血壓低于80mmHg時(shí)，則超出了自身調(diào)節(jié)的范圍，腎小球毛細(xì)血管血壓將相應(yīng)下降，出現(xiàn)少尿。

　　2.腎小囊內(nèi)壓：在正常情況下，腎小囊內(nèi)壓變化較小。當(dāng)腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起輸尿管阻塞時(shí)，腎小囊內(nèi)液流出不暢、囊內(nèi)壓增高，有效濾過(guò)壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率減小。

　　3.血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓在正常情況下不會(huì)有很大變動(dòng)。當(dāng)靜脈快速注入大量生理鹽水使血漿蛋白被稀釋時(shí)，血漿膠體滲透壓下降，有效濾過(guò)壓增高，是引起尿量增多的原因之一。

　　(三)腎血漿流量

　　如前所述，腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力、有效濾過(guò)壓大小與血漿膠體滲透壓上升的速度直接相關(guān)。在相同濾過(guò)率情況下，腎血漿流量增加時(shí)，血漿膠體滲透壓上升速度減慢，使發(fā)揮濾過(guò)作用的毛細(xì)血管長(zhǎng)度加長(zhǎng)，有效濾過(guò)面積加大，腎小球?yàn)V過(guò)率增大，相反，在嚴(yán)重缺氧、中毒性休克等病理情況下，由于交感神經(jīng)興奮，腎血管收縮，腎血漿流量急劇減少;有效濾過(guò)面積減小，使腎小球?yàn)V過(guò)率也明顯減小。