09年國家公務員錄用考試申論標準預測試卷

一、注意事項

1、申論考試是對考生閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字彼岸龐大能力的測試。

2、作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。

3、仔細閱讀給定資料，按窄后面提出的“申論要求”依次作答。

二、資料

1．據(jù)統(tǒng)計，北京市有61所三級大型醫(yī)院，數(shù)量約為上海市(20余所)的2倍，一般省會城市的10倍。它們擁有的著名老師多(據(jù)估計約為全國老師總數(shù)的60%～70%)，醫(yī)療水平居全國領先地位，在某些方面居國際先進水平。由于北京市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過于集中在城市中心，城鄉(xiāng)差距過大，醫(yī)院(特別是大型醫(yī)院)主要位于城市中心區(qū)，如：從米市大街到崇文門短短數(shù)百米之內(nèi)就有協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院和北京醫(yī)院三所三級甲等大型醫(yī)院。全國各地的患者涌入北京就醫(yī)，加劇了北京看病難和城市交通擁堵的問題。

近幾年，北京城區(qū)危舊房改造、市政建設加快，造成市區(qū)人口大量外遷。新建居民區(qū)大部分位于城鄉(xiāng)結合部，如天通苑、回龍觀、望京小區(qū)、西三旗、西紅門等，但這些地方尚無一所三級醫(yī)院。據(jù)調(diào)查，天通苑社區(qū)擁有30萬人口，目前僅有14家醫(yī)療水平不等的醫(yī)院和2家藥店，這顯然無法滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求。

看病難的問題長期困擾百姓，通過問卷調(diào)查的方式我們了解到，群眾認為看病難的主要原因有三方面：(1)92%的人認為交通不方便； (2)76%的人認為大醫(yī)院集中在市區(qū)，附近無大型醫(yī)院；(3)94%的人認為居住區(qū)附近小醫(yī)院的醫(yī)療水平低。另外，98%的人認為大型居住區(qū)應該有一所大型綜合醫(yī)院，90%的人認為社區(qū)需要全科醫(yī)生，79%的人認為社區(qū)醫(yī)療的最佳形式是由市內(nèi)大醫(yī)院直接派人到社區(qū)醫(yī)院服務，62%的人認為社區(qū)醫(yī)院與三級甲等醫(yī)院應該形成醫(yī)療網(wǎng)絡。

北京市的醫(yī)療衛(wèi)生人才主要集中在三級大型醫(yī)院?；鶎?一、二級)醫(yī)院，尤其在農(nóng)村地區(qū)人才十分匱乏。近年來市郊和農(nóng)村醫(yī)院主要從河北醫(yī)學院招收應屆大學畢業(yè)生，絕大多數(shù)工作2～5年期間離開醫(yī)院，流向北京市的其他行業(yè)。 改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革與其他行業(yè)相比，相對滯后，因此管理體制不完善。在北京市三級醫(yī)院歸市衛(wèi)生局管理，一級和二級醫(yī)院則歸各各區(qū)、縣管理，而一級醫(yī)院為集體所有制，按照自負盈虧的方式運營。三級醫(yī)療機構之間沒有直接關系，沒有形成網(wǎng)絡，沒有實現(xiàn)各負其責。

由于城鄉(xiāng)二元結構，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情況仍然嚴重。據(jù)統(tǒng)計，目前僅有62%的北京市農(nóng)民參加了新型合作醫(yī)療，即使是參加合作醫(yī)療者，每人每年可支配經(jīng)費也僅在60～90元之間，處于勉強維持狀態(tài)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋陳舊、設備簡陋。 北京市的衛(wèi)生投入流向，大部分資金支持了三級醫(yī)院，而承擔市公共衛(wèi)生工作的一級醫(yī)院所獲資金甚少，每年對農(nóng)村衛(wèi)生的投入更是十分有限。

醫(yī)院、醫(yī)療保險與藥品的相關政策相互不協(xié)調(diào)，百姓即使是常規(guī)取藥，也得去大醫(yī)院，否則就不能報銷。因此中、小醫(yī)院沒有病人。 從基本醫(yī)療的保障水平看，2003年，北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療由政府、村集體經(jīng)濟、農(nóng)民三方籌資總額1.5億元，大病統(tǒng)籌覆蓋191萬農(nóng)民；城市職工醫(yī)療保險籌資總額44億元，大病統(tǒng)籌覆蓋卻不足300萬人。

從衛(wèi)生資源品質(zhì)看，根據(jù)2003年的統(tǒng)計，北京市有三級醫(yī)院52所，其中分布在城區(qū)46所，郊區(qū)6所，山區(qū)0所；二級醫(yī)院107所，城區(qū)56所，郊區(qū)24所，山區(qū)27所；一級醫(yī)院366所，城區(qū)220所，郊區(qū)55所，山區(qū)91所。

從部分醫(yī)療設施看，全市醫(yī)療單位實有床位數(shù)69381張，其中城區(qū)49354張，郊區(qū)10166張，山區(qū)9861張；全市醫(yī)療單位實有萬元以上設備臺數(shù)為68367臺，其中城區(qū)50227臺，郊區(qū)4733臺，山區(qū)3407臺。 北京地區(qū)存在的這種狀況在全國普遍存在，很多地區(qū)的分布不平衡狀況更加嚴重。

2．除了城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療不平衡之外，我國醫(yī)療發(fā)展的地區(qū)不平衡性也普遍存在。東部地區(qū)醫(yī)療水平較高，中西部地區(qū)尤其是西部地區(qū)的醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)療水平落后，這些都加大了我國醫(yī)療保險等政策在全國推廣的困難。

中國的人口規(guī)模比較大，而醫(yī)院和醫(yī)生的數(shù)量卻與人口發(fā)展不相對應，這是最根本的問題。近幾年國家對醫(yī)院的投入盡管有所增加，但相對于人口的數(shù)量來說，它仍顯得有些不足。 過去政府對醫(yī)院的投入過多地向大城市或中心城市傾斜，財政用于城鄉(xiāng)醫(yī)療機構的開支大體比例為8:2。這和長期以來我國整體的財政投入重城市、輕農(nóng)村是有關的。

我國的醫(yī)療資源分布狀況與整體經(jīng)濟發(fā)展的不平衡也是密切相關的，經(jīng)濟發(fā)展中的各種差距，如城鄉(xiāng)差距、大城市與小城市的差距、東西部之間的差距等等，在醫(yī)療資源的配置方面都有所體現(xiàn)。例如，2000年末，上海平均每千人在醫(yī)療機構中擁有3張病床，北京每千人擁有2.4張病床，而在江西和貴州，每千人擁有的病床數(shù)分別僅為1.34張和1.36張；同期，上海每千人擁有2.8個醫(yī)療技術人員，北京每千人擁有3.1個醫(yī)療技術人員，而江西和貴州兩省每千人擁有的醫(yī)療技術人員分別僅為1.4個和0.94個。

我國衛(wèi)生工作取得的成績?yōu)槭澜缳潎@。我們僅用2%的世界衛(wèi)生資源，解決了全球20%人口的基本醫(yī)療與保健問題。但同時，我國在衛(wèi)生公平性方面受到了指責。2000年，WH0關于《爭取一個更為優(yōu)良的衛(wèi)生體系》的報告，對全世界191個國家衛(wèi)生體系的公平性進行排名，中國僅排在第144位。

3．2007年7月23日，國務院專門召開會議部署我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，這標志著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點正式啟動。這項制度啟動后，醫(yī)療保險將基本覆蓋城鎮(zhèn)所有人員。

今年下半年，包括鄭州、長春、哈爾濱等在內(nèi)的大部分省會城市和無錫、上饒等79個城市都將作為試點城市啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，這些試點城市將于9月底拿出具體的實施方案。

試點地區(qū)將按“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則來使用居民醫(yī)?；?，制定具體的起付標準、支付比例和最高支付限額。對于特別困難的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，各地將探索適合其經(jīng)濟承受能力的醫(yī)療服務和費用支付辦法，以減輕他們的醫(yī)療費用負擔。

在這次試點行動中，北京、天津和上海這三個直轄市沒有列入試點的范圍之內(nèi)，針對這一點，勞動和社會保障部副部長胡曉義解釋說是因為這三個城市“實際上已經(jīng)開展或者部署了類似的保障制度”，并且，在國務院的文件里也提到，已經(jīng)先行開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的城市要及時總結經(jīng)驗、完善制度，并且進一步探索更加符合實際的基本醫(yī)療保險體制和機制，實際上也把部分先行開展的城市列入到這個范圍中了。

國家勞動和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基表示，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的準備工作基本完成，2007年下半年的主要任務是抓緊制定配套的文件。據(jù)了解，該制度繳費的方式以家庭和個人為主，政府對困難群眾給予適當補助，主要是保大病，包括住院醫(yī)療和門診大病。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，主要是面向沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民。在中共中央十六屆六中全會上確立的“覆蓋城鄉(xiāng)居民的社保體系”目標中，已經(jīng)明確了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的三大支柱。

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已先后建立，并積極推進。但在覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療仍為空缺。到下半年該制度試點啟動后，我國建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系的目標將基本實現(xiàn)。 在城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險方面，該制度從1999年實施以來，已經(jīng)從1800萬人增加到去年的近1.6億人。

4．據(jù)勞動和社會保障部介紹，凡是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險將惠及2億多城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。1998年，國務院決定建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，2002年開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2003年又著手建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)已超過1.6億人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋人群已超過7億人。

沒有醫(yī)療保險制度安排的只剩下城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，這些人群主要依靠家庭提供醫(yī)療費用，一旦得了大病，往往難以承受。此次開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點，將有助于從根本上解決他們的大病醫(yī)療費用問題。 與此同時，國家鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。 按照規(guī)劃，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險今年在有條件的省選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

聯(lián)席會議辦公室年底前要組織一次調(diào)研和檢查指導，全面掌握各試點地區(qū)和城市的情況，明年1月份提出2007年試點的評估報告和2008年擴大試點的計劃。 試點采取低水平起步的原則，即在試點起步階段，從我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的現(xiàn)實國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力確定籌資水平和保障標準，重點保障住院和門診大病。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，將逐步提高保障水平，擴大制度的受益面，努力實現(xiàn)廣覆蓋。

5．《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中指出：要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計人個人賬戶。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。劃人個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

統(tǒng)籌基金和個人賬戶各自的支付范圍：統(tǒng)籌基金和個人賬戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。

起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

基本醫(yī)療保險基金計息方法：當年籌集的基本醫(yī)療保險基金，按活期存款利率計息；上年結轉(zhuǎn)的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉(zhuǎn)使用和繼承。 單位繳費方法：單位繳費以每個職工的工資收入為基數(shù)，按規(guī)定劃入比例，記入本人的個人賬戶。這樣做可以照顧效益好、工資收入較高的單位職工的利益。

這意味著一個效益好、工資收入水平較高的單位，在按同比例繳費后，比效益差、工資收入水平較低的單位多繳的基本醫(yī)療保險費，將有30%左右的部分會返還給本單位的職工。

6．在建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的過程中，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的風險等問題也隨之突出出來。 我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度是由以前的公費醫(yī)療逐步轉(zhuǎn)變而來?，F(xiàn)階段，醫(yī)療保險的支付是由參保人、醫(yī)療機構和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構三個方面來完成的，醫(yī)藥消費的不透明性使得醫(yī)療監(jiān)管機構很難對醫(yī)藥消費的價值與消費內(nèi)容的合理性做出準確的界定，這就為統(tǒng)籌基金正常、準確地支付醫(yī)藥費用造成了很大困難。

在當前狀況下，各定點醫(yī)療機構所獲得的財政投入不變甚至被削減，其經(jīng)濟效益主要依靠自身的創(chuàng)收能力，這就不可避免地使得醫(yī)療機構把獲取經(jīng)濟利益作為一個極為重要的追求目標，甚至有的醫(yī)療機構為了獲取最大經(jīng)濟利益而不惜采取種種手段。而且，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的加強，人口老齡化問題越來越突出，這部分人群的醫(yī)療消費需要也日益加強，這勢必會造成醫(yī)療費用的大幅度增長。

在現(xiàn)有市場經(jīng)濟條件及社會環(huán)境下，在經(jīng)濟基礎相對比較落后的地區(qū)，相當一部分單位在規(guī)定的時期內(nèi)不能按時足額地為職工繳納醫(yī)療保險，而這些單位的參保職工仍然要進行醫(yī)療消費，這就會造成統(tǒng)籌基金的大幅減少。隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，新醫(yī)藥設備不斷投入臨床應用，就診人員都希望能盡量使用最新最好的醫(yī)藥設備，從而造成人均醫(yī)療費用的大幅增加，這相應地也會增加統(tǒng)籌基金的開支。而目前我國的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基本上都是以縣區(qū)為基本單位，獨立運營，暫時無法建立整體的協(xié)調(diào)均衡機制。

7．國家發(fā)展和改革委員會價格司副司長劉振秋表示，政府調(diào)整藥品價格是減輕群眾負擔的重要舉措之一，“原則上我們將每兩年調(diào)整一次政府定價范圍內(nèi)的藥品價格”。

劉振秋表示，多次調(diào)整藥品價格的主要原因是，列入政府定價范圍的品種逐年增多。我國藥品價格管理經(jīng)過幾次調(diào)整，由過去的200多種藥品由政府管理，2005年根據(jù)醫(yī)保目錄的調(diào)整價格管理的范圍擴大到2400種。

1997年以來，我國藥品總共降價23次，每次大概降了15%至20%，其中一部分藥品最高降幅在60%左右。他說：“不過，23次降價并不是每一個品種都降了23次，有些品種降的次數(shù)多一些，有些少一些?！?2007年9月12日，北京市發(fā)改委擬定了清熱解毒顆粒等91種藥品的最高零售價，并在其網(wǎng)站上公示，征求各方意見。公示期為9月10日至15日。任何企業(yè)和個人如對公示的初步價格方案有異義，均可在公示期內(nèi)以書面形式向北京市發(fā)改委提出理由及依據(jù)，并提供聯(lián)系方式。

8．從世界范圍來看，醫(yī)療社會保障的模式選擇相對于養(yǎng)老、失業(yè)等保障項目來說是比較困難的。醫(yī)療社會保障全世界有兩種極端的模式：一是英國、加拿大等國的模式，即實行全民免費醫(yī)療，政府提供全部資金，個人不用為此繳費。但這種模式會給政府財政造成過重的負擔，還會導致醫(yī)療資源的浪費，因為看病不花錢，所以大家有病沒病都往醫(yī)院跑。

過去英國就發(fā)生過這樣的事情：鰥寡孤獨的老年人在家太寂寞，所以就把醫(yī)院作為老年人聚集的地方，有點不舒服就往醫(yī)院跑，造成醫(yī)院人滿為患，最后英國政府只得靠提高掛號費來限制老年人的這種做法；二是美國模式，即政府只給65歲以上的老年人以及殘疾工人提供住院醫(yī)療保險，一般的年輕職工不能享受政府的醫(yī)療保障。在這種模式下，年輕職工要想防病治病，只能去保險公司購買醫(yī)療保險。但不是人人都買得起醫(yī)療保險，有一個材料，說在美國一些較貧困的州，百分之二十多的年輕人都沒有買商業(yè)醫(yī)療保險。那么這些沒有向保險公司投保的年輕人如果家境不好，他們一旦得了大病沒錢醫(yī)治又怎么辦?實際上，這部分人是靠各州政府舉辦聯(lián)邦政府給予資助的醫(yī)療救助計劃來兜底的，這個計劃對確實無錢治病的窮人給予醫(yī)療資助，從而避免了病人無錢就等死情況的發(fā)生。

所以，嚴格說來，美國的年輕人并不是沒有醫(yī)療社會保障，只不過這種保障不是社會保險型或普遍津貼型，而是社會救濟型。 我們國家現(xiàn)在城鎮(zhèn)的醫(yī)療社會保障選擇的是所謂“統(tǒng)賬結合”的模式，就是把社會保險和個人賬戶結合起來，它既不同于英國、加拿大的模式，也不同于美國的模式，應當說具有中國的特色。這種模式實際上是想讓每個職工都享有醫(yī)療社會保障，但政府又不承擔很大的財政壓力。與過去勞保醫(yī)療名存實亡的境況相比，這種醫(yī)保制度確實給一些職工帶來了實惠。但也應當承認，這種醫(yī)保制度也存在一定的問題，主要是人們看病報銷的“封頂線”問題。從保險的原理來說，人們看病花錢越多，給他報銷的比例就應當越大，因為得大病的人比如換肝換腎的畢竟是少數(shù)，保險就是要用多數(shù)人交的錢保少數(shù)發(fā)生意外事故的人，如果來個一刀切，比如，醫(yī)療費超過5萬的部分一律不報，那么就起不到保險的作用了。但很多人擔心取消“封頂線”后保險計劃會承擔不起，這勢必會加重政府的財政負擔。

三、申論要求

1．根據(jù)材料1、2，概括我國醫(yī)療保險事業(yè)的現(xiàn)狀和面臨的主要問題。不超過150字。(滿分20分)

2．根據(jù)材料6，簡單分析一下我國醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金風險形成的大致原因及如何預防基金風險。要求：條理清晰，語言簡練。篇幅不超過350字。(滿分30分)

3．以《試點推進，全面搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險》為題，談一下你對如何搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的認識。 要求：語言簡練，條理清晰，觀點明確，可行性強。字數(shù)不少于800字。(滿分50分)