2016年臨床助理醫(yī)師考試綜合筆試精選練習(xí)100題|鞏固模擬試題及答案

更新時(shí)間：2016-05-20 17:15:38 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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臨床助理醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時(shí)間免費(fèi)短信提醒

摘要　　2016年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間已公布：實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日，醫(yī)學(xué)綜合筆試時(shí)間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)整理2016年臨床助理醫(yī)師考試綜合筆試精選練習(xí)100題|鞏

　　2016年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間已公布：實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日，醫(yī)學(xué)綜合筆試時(shí)間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理“2016年臨床助理醫(yī)師考試綜合筆試精選練習(xí)100題|鞏固模擬試題及答案”，希望對(duì)大家備考有幫助。

　　一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

　　1.女性，60歲。間斷咳嗽、咳痰20年，3d前著涼后發(fā)熱，咳嗽、咳膿痰，氣促。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及廣泛干、濕啰音，心率120次/分，三-尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝肋下4.0cm，雙下肢浮腫患者病情加重的主要原因

　　A.呼吸道感染B.缺氧C.心動(dòng)過(guò)速D.未用強(qiáng)心藥E.呼吸功能減退

　　2.正常肺部叩診音為

　　A.濁音B.實(shí)音C.過(guò)清音D.清音E.鼓音

　　3.閉合性氣胸的排氣治療，下列哪項(xiàng)正確

　　A.積氣量少于該側(cè)胸腔容量的30%，不抽氣B.積氣量多時(shí)，應(yīng)立即將氣抽盡，恢復(fù)肺功能

　　C.積氣量多時(shí)，應(yīng)立即行閉式水封瓶式引流D.積氣量多時(shí)，可一日多次抽氣，每次1L，直到抽盡

　　E.積氣量多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次小于1L

　　4.男性，65歲。慢性咳嗽，咳痰30余年，活動(dòng)后氣短3年。查體：雙肺散在干、濕啰音，心臟無(wú)異常。血常規(guī)WBC12×10/L，胸片示雙肺中下野紋理增強(qiáng)，紊亂?；颊咦羁赡艿脑\斷為

　　A.支氣管擴(kuò)張B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎D.細(xì)菌性肺炎E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　5.男性，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，該患者最可能的診斷為

　　A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫C.慢支、肺氣腫、肺心病

　　D.慢支、風(fēng)濕性心瓣膜病E.慢支、冠心病

　　6.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項(xiàng)正確

　　A.是人體處于高過(guò)敏狀態(tài)時(shí)發(fā)生的滲出性病變B.肺內(nèi)無(wú)結(jié)核病灶C.多見于中年人

　　D.胸膜活檢無(wú)干酪灶E.不能加用糖皮質(zhì)激素

　　以上是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床助理醫(yī)師考試綜合筆試精選練習(xí)100題|鞏固模擬試題及答案，更多資訊敬請(qǐng)關(guān)注我網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試頻道。

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　　7.以下對(duì)支氣管擴(kuò)張癥最有診斷意義的是

　　A.幼年曾患麻疹肺炎B.咳大量膿痰C.杵狀指D.X線胸片示卷發(fā)征

　　E.薄層CT示肺野外1/3可見支氣管

　　8.女性，60歲。間斷咳嗽、咳痰20年，3d前著涼后發(fā)熱，咳嗽、咳膿痰，氣促。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及廣泛干、濕啰音，心率120次/分，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝肋下4.0cm，雙下肢浮腫對(duì)患者最主要的治療措施為

　　A.利尿劑B.強(qiáng)心劑C.呼吸興奮劑D.控制感染E.血管擴(kuò)張劑

　　9.預(yù)防肺結(jié)核最關(guān)鍵、最有效的措施是

　　A.控制傳染源B.切斷傳播途徑C.鍛煉身體、增強(qiáng)免疫力D.早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離并治愈病人

　　E.嬰兒出生后接種卡介苗

　　10.男性，50歲，一天來(lái)寒戰(zhàn)高熱(39.6℃)，咳嗽時(shí)左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕紫紺，BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為

　　A.肺炎球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厭氧菌肺炎D.軍團(tuán)菌肺炎E.克雷白桿菌肺炎

　　11.下列有關(guān)支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.潛伏期約1～3周，起病緩慢B.頭痛顯著C.咳嗽不重，初為干咳，以后咳大量粘痰

　　D.發(fā)熱退完后咳嗽可繼續(xù)存在E.胸膜累及時(shí)，可有胸膜摩擦音或胸水體征

　　12.男性，15歲。咽痛、咳嗽、乏力、肌痛1周，伴有食欲下降，胸片示左下肺多形性浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，臨床選擇用藥為

　　A.青霉素B.紅霉素C.諾氟沙星(氟哌酸)D.慶大霉素E.頭孢菌素

　　13.病變部位固定性濕啰音，常見于

　　A.支原體肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張

　　14.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)3年以上，并排除其他心肺疾病

　　B.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上，并排除其他心肺疾病

　　C.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)2年以上，并排除其他心肺疾病

　　D.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)2年以上，并排除其他心肺疾病

　　E.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)3年以上，并排除其他心肺疾病

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　　15.關(guān)于肺膿腫的手術(shù)治療指征，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的

　　A.并發(fā)嚴(yán)重的纖維化B.并發(fā)支氣管擴(kuò)張和大咯血C.并發(fā)膿胸經(jīng)抽液及沖洗治療不佳

　　D.巨大厚壁空洞直徑大于6cm，經(jīng)3個(gè)月治療無(wú)縮小，感染癥狀不緩解

　　E.積極治療兩個(gè)月無(wú)效，膿腔不能閉合，并合并有反復(fù)感染

　　16.男性，25歲。發(fā)作性干咳3個(gè)月，伴有夜間胸悶，無(wú)發(fā)熱、咯血。查體雙肺未聞及干濕啰音。為明確診斷應(yīng)首選的檢查是

　　A.肺功能B.X線胸片C.心電圖D.心臟彩超E.纖維支氣管鏡

　　17.男，20歲，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白粘痰，發(fā)熱39℃，胸片示左下肺大片滲出影，予青霉素靜點(diǎn)，如有效則最先出現(xiàn)的是

　　A.胸片示片狀陰影消散B.咳嗽好轉(zhuǎn)C.體溫降至正常D.痰色轉(zhuǎn)黃E.痰量減少

　　18.下列哪項(xiàng)描述不符合大葉性肺炎

　　A.大多數(shù)是肺炎雙球菌引起的B.常伴有急性支氣管炎C.可以合并肺膿腫D.是纖維素性炎

　　E.自然病程可以分期

　　19.女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天。體檢：體溫40℃，呼吸急促，右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10/L，中性0.92。準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試陽(yáng)性，此時(shí)應(yīng)首先考慮使用的抗菌藥物為

　　A.氨芐西林B.左氧氟沙星C.四環(huán)素D.慶大霉素E.磺胺類藥物

　　20.女性，25歲。2小時(shí)前打掃室內(nèi)衛(wèi)生時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問(wèn)病史近3年來(lái)每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無(wú)異常。X線胸片顯示心肺無(wú)異常。該例診斷應(yīng)為

　　A.慢性喘息型支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病(A型)C.慢性阻塞性肺疾病(B型)D.支氣管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　21.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法是

　　A.痰結(jié)核菌檢查B.血沉C.胸部X線D.臨床表現(xiàn)E.結(jié)核抗體

　　22.男性，25歲，2周前感冒后畏寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無(wú)效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×10/L，中性粒細(xì)胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為

　　A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷白桿菌肺炎D.支原體肺炎E.干酪性肺炎

　　23.最易引起膿氣胸的是

　　A.肺炎球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.病毒性肺炎

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　　24.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血最多見于

　　A.肺結(jié)核B.肺炎C.支氣管擴(kuò)張D.慢性支氣管炎E.支氣管肺癌

　　25.女性，60歲。間斷咳嗽、咳痰20年，3d前著涼后發(fā)熱，咳嗽、咳膿痰，氣促。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及廣泛干、濕啰音，心率120次/分，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝肋下4.0cm，雙下肢浮腫患者最可能發(fā)生的酸堿失衡為

　　A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性堿中毒D.呼酸合并代酸E.呼酸合并代堿

　　26.女性，35歲。支氣管哮喘重度發(fā)作2d，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素?zé)o效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音弱。血?dú)猓篜aO6.67(50mmHg)，PaCO9.33kPa(70mmHg)，進(jìn)行搶救措施是

　　A.靜脈用地塞米松B.高濃度吸氧C.靜滴5%碳酸氫鈉D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素

　　E.氣管插管，正壓機(jī)械通氣

　　27.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病患者X線檢查可出現(xiàn)以下征象，除了

　　A.KerleyB線B.肺紋理粗亂C.心臟呈垂直位，心影狹長(zhǎng)D.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張

　　E.兩肺野透亮度增加

　　28.男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來(lái)發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測(cè)定：1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/肺總量為35%。診斷應(yīng)考慮為

　　A.慢性單純型支氣管炎B.慢性喘息型支氣管炎C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎合并肺氣腫

　　E.支氣管哮喘合并肺氣腫

　　29.肺炎球菌肺炎首選的治療藥

　　A.青霉素B.苯唑西林(新青霉素Ⅱ)C.紅霉素D.氨基糖苷類E.林可霉素

　　30.肺癌常見的癥狀是

　　A.膿性痰B.白色泡沫樣痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸悶，氣短E.肺部干啰音

　　31.克雷伯桿菌肺炎首選的治療藥

　　A.青霉素B.苯唑西林(新青霉素Ⅱ)C.紅霉素D.氨基糖苷類E.林可霉素

　　32.支氣管哮喘患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應(yīng)考慮

　　A.哮喘大發(fā)作B.急性左心衰C.自發(fā)性氣胸D.肺炎E.胸膜炎

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　　33.進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括

　　A.持續(xù)脈快血壓下降B.胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)總量300ml血量C.反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)陰影增大E.經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升逐漸下降

　　34.以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)的是

　　A.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mmB.肺動(dòng)脈段突出C.肺型P波D.右束支傳導(dǎo)阻滯

　　E.V呈R/S>1

　　35.癌性胸水具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)

　　A.比重小于1.018B.蛋白含量低于3g/dlC.細(xì)胞總數(shù)不超過(guò)100個(gè)/μlD.LDH含量高于血清

　　E.胸水蛋白/血清蛋白<0.5

　　36.兩肺散在濕啰音伴哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，常見于

　　A.支原體肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張

　　37.支氣管擴(kuò)張患者施行體位引流排痰，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.病變肺應(yīng)位于高處B.每日引流2～4次，每次15～30分鐘

　　C.可用生理鹽水先作霧化吸入，便于排痰D.痰量多的患者，應(yīng)盡快把痰排出

　　E.排痰時(shí)，同時(shí)配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

　　38.診斷急性肺膿腫最有價(jià)值的為

　　A.寒戰(zhàn)、發(fā)熱B.咳大量膿臭痰C.白細(xì)胞總數(shù)升高D.大咯血E.痰普通細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

　　39.男性，44歲，一周前上感伴咳嗽，三小時(shí)前突然咯鮮血，量達(dá)300ml，無(wú)胸痛。既往有痰中帶鮮血史。查體：體溫37.3℃，血壓正常，雙肺叩清，右下肺可聞中小水泡音，心尖部可聞3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。最可能的診斷為

　　A.肺結(jié)核病伴空洞B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺梗塞D.肺炎球菌性肺炎E.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

　　40.血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH為503μ/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA110μ/L，最可能的診斷為

　　A.右心衰竭胸水B.結(jié)核性胸水C.癌性胸水D.絲蟲病性胸水E.結(jié)締組織病性胸水

　　41.男性，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷可能是

　　A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺結(jié)核

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　　42.某肺結(jié)核患者，痰菌涂片陽(yáng)性，胸片示右上肺新鮮病灶。并出現(xiàn)薄壁空洞，正確的診斷為

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核，痰菌涂片(+)進(jìn)展期B.早期纖維空洞型肺結(jié)核，痰菌涂片(+)進(jìn)展期

　　C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌涂片(+)進(jìn)展期D.浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌涂片(+)穩(wěn)定期

　　E.原發(fā)型肺結(jié)核，痰菌涂片(+)穩(wěn)定期

　　43.下列哪項(xiàng)肺功能檢查結(jié)果不符合阻塞性通氣功能障礙

　　A.VC減低或正常B.RV增加C.TLC正常或增加D.FEV/FVC減低E.MMFR正常

　　44.早期肺癌，首選的治療方法是

　　A.藥物治療B.放射療法C.放療加化療D.手術(shù)治療E.免疫療法

　　45.關(guān)于氣胸的處理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.氣胸量<20%，癥狀輕微，不需排氣B.如果肺萎陷時(shí)間長(zhǎng)，宜用高負(fù)壓排氣

　　C.交通性氣胸應(yīng)做胸腔插管引流D.血?dú)庑乜勺鞯臀恍厍徊骞芤?/p>

　　46.慢性呼吸衰竭最常見的病因?yàn)?/p>

　　A.肺間質(zhì)纖維化B.重癥肺結(jié)核C.胸廓和神經(jīng)肌肉病變D.慢性阻塞性肺疾病E.肺塵埃沉著病(塵肺)

　　47.呼吸衰竭時(shí)下列檢查中哪項(xiàng)不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)

　　A.PaCO上升B.pH可正?；蚪档虲.HCO上升D.SB>ABE.CO結(jié)合力上升

　　48.兒童、青年多見，干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示間質(zhì)性炎癥改變

　　A.肺炎球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.病毒性肺炎

　　49.關(guān)于用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性哮喘的機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.抑制磷酸脂酶AB.抑制前列腺素，血小板活化因子的合成C.抑制組織胺脫羧酶，減少組織胺的形成D.抑制小血管收縮，減少滲出和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)E.增加β受體數(shù)量

　　50.診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是

　　A.病史和癥狀B.陽(yáng)性體征C.胸部X線檢查D.心電圖改變E.肺功能檢查

　　51.危重癥哮喘患者的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.呈復(fù)式呼吸B.雙肺哮鳴音響亮C.血壓下降D.無(wú)奇脈E.意識(shí)模糊

　　52.慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴溜時(shí)，采用氧療的給氧濃度，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.<25%B.<35%C.<45%D.<55%E.<65%

　　53.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是

　　A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀B.意識(shí)障礙伴球結(jié)膜水腫C.SaO<90%

　　D.PaO<80mmHg;PaCO>50mmHgE.PaO<60mmHg，或伴PaCO>50mmHg

　　54.下列抗結(jié)核藥物中哪項(xiàng)不是殺菌藥物

　　A.異煙肼B.利福平C.鏈霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇

　　55.肺心病患者心衰使用洋地黃，下述哪項(xiàng)不正確

　　A.避免選用作用快的制劑B.用量為常規(guī)量的1/2～2/3C.心率快與慢不能作為療效指征

　　D.一般療效較差E.不作為首選治療心功能不全的藥物

　　56.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是

　　A.大氣道阻塞B.小氣道阻塞C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸E.胸片示肺野透亮度增加

　　57.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為

　　A.低濃度持續(xù)吸氧B.高濃度吸氧C.正壓機(jī)械通氣D.呼氣末正壓通氣E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　58.浸潤(rùn)型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核分型的最主要鑒別依據(jù)是

　　A.血沉B.X線胸片表現(xiàn)C.痰菌情況D.肺實(shí)變征E.結(jié)核中毒癥狀

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　　59.支原體肺炎首選的治療藥

　　A.青霉素B.苯唑西林(新青霉素Ⅱ)C.紅霉素D.氨基糖苷類E.林可霉素

　　60.根據(jù)下列哪項(xiàng)條件可確診支氣管擴(kuò)張

　　A.慢性咳嗽、咳痰B.反復(fù)咯血C.殘氣量增加D.肺部濕啰音E.支氣管造影

　　61.院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是

　　A.肺炎球菌B.病毒C.金黃色葡萄球菌D.革蘭陰性桿菌E.真菌

　　62.冠心病患者伴發(fā)支氣管哮喘時(shí)應(yīng)慎用哪種藥物

　　A.氨茶堿B.腎上腺皮質(zhì)激素C.酮替芬D.腎上腺素E.色苷酸二鈉

　　63.社區(qū)獲得性肺炎中，最常見的是

　　A.肺炎球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.病毒性肺炎

　　64.發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，常見于

　　A.支原體肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張

　　65.哮喘中度急性發(fā)作期的治療是

　　A.按需吸入長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑B.規(guī)則口服長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑C.間斷吸入短效β受體激動(dòng)劑

　　D.持續(xù)吸入短效β受體激動(dòng)劑E.持續(xù)霧化吸入短效β受體激動(dòng)劑

　　66.患兒，男，1.5歲，咳嗽、發(fā)熱3天，雙肺聞及散在的細(xì)濕啰音及廣泛呼氣時(shí)哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10/L，中性粒細(xì)胞0.6;胸部正位片：兩下肺散在斑片影。診斷最可能是

　　A.合胞病毒肺炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　67.急性肺膿腫的治療中停用抗生素的指征是

　　A.療程8周B.咳嗽、咳痰等消失C.無(wú)陽(yáng)性體征D.胸片示膿腫液平消失

　　E.胸片上空洞和炎癥消失

　　68.病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是

　　A.肋骨骨折B.張力性氣胸C.肋骨骨折并張力性氣胸D.心包積血E.閉合性氣胸

　　69.治療肺炎球菌肺炎時(shí)，首選的抗菌藥物是

　　A.慶大霉素B.三代頭孢菌素C.青霉素D.紅霉素E.四環(huán)素

　　70.女性，20歲，反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無(wú)異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是

　　A.最大呼氣流量顯著降低B.一秒鐘用力呼氣容積降低C.最大呼氣中段流量降低

　　D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性E.X線胸片顯示肺紋理稍多

　　71.5個(gè)月男嬰，體溫38℃，2天來(lái)咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，鼻扇三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片。雙側(cè)肺紋理增強(qiáng)，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷為

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎B.肺炎支原體肺炎C.腺病毒肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎

　　E.衣原體肺炎

　　72.男性，65歲。慢性咳嗽，咳痰30余年，活動(dòng)后氣短3年。查體：雙肺散在干、濕啰音，心臟無(wú)異常。血常規(guī)WBC12×10/L，胸片示雙肺中下野紋理增強(qiáng)、紊亂。最主要的治療措施是

　　A.解痙、平喘B.祛痰止咳C.吸氧D.控制感染E.霧化吸入

　　73.肺部口口診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，聞及支氣管呼吸音，常見于

　　A.支原體肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張

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　　74.診斷慢性呼吸衰竭最主要的依據(jù)是

　　A.呼吸困難、發(fā)紺B.意識(shí)障礙伴球結(jié)膜水腫C.SaO<90%

　　D.PaO<10.7kPa(80mmHg)，PaCO>6.67kPa(50mmHg)

　　E.PaO<8.00kPa(60mmHg)，或伴有PaCO>6.67kPa(50mmHg)

　　75.女性，35歲，近6年反復(fù)痰中帶血或大咯血。輕咳，少量黏液痰，無(wú)低熱。胸片檢查示"左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發(fā)樣，余肺清晰"。你首先考慮可能是

　　A.慢性支氣管炎B.風(fēng)心病C.支氣管擴(kuò)張D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核E.肺癌早期

　　76.小兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為

　　A.PaO<50mmHg，PaCO>50mmHg，SaO<80%B.PaO<60mmHg，PaCO>45mmHg，SaO<91%

　　C.PaO<50mmHg，PaCO>60mmHg，SaO<85%D.PaO<50mmHg，PaCO>50mmHg，SaO<91%

　　E.PaO<50mmHg，PaCO>50mmHg，SaO<85%

　　77.男性，70歲。原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發(fā)熱、煩躁，繼之出現(xiàn)神志模糊，嗜睡。查體：口唇發(fā)紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，無(wú)病理反射，可能的診斷是

　　A.休克B.腦血管意外C.肺性腦病D.消化道出血E.彌散性血管內(nèi)凝血

　　78.原發(fā)性支氣管肺癌最常見的組織類型是

　　A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞未分化癌D.大細(xì)胞未分化癌E.細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌

　　79.女性，X歲。右側(cè)胸痛、低熱、盜汗1周來(lái)院門診。查體：T38.0℃，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，呼吸音減弱。最可能的診斷是

　　A.右側(cè)干性胸膜炎B.右肺結(jié)核C.右側(cè)大葉性肺炎D.右側(cè)胸腔積液E.右肺癌

　　80.葡萄球菌肺炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.肺部急性化膿性感染B.多數(shù)經(jīng)血行感染C.全身中毒癥狀重D.不易出現(xiàn)休克

　　E.痰、血培養(yǎng)菌確診

　　81.結(jié)核性胸腔積液的治療過(guò)程中，進(jìn)行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超過(guò)1000ml，是為了避免

　　A.發(fā)生復(fù)張性肺水腫B.發(fā)生胸膜反應(yīng)C.發(fā)生胸痛D.發(fā)生脫水E.發(fā)生感染

　　82.關(guān)于阻塞性肺氣腫，哪一項(xiàng)描述正確

　　A.經(jīng)積極治療可以痊愈B.其病理改變是不可逆的C.僅限于肺泡彈性減退與膨脹

　　D.α1抗胰蛋白酶增加易發(fā)生肺氣腫E.肺功能改變主要是肺活量減少

　　83.男性，65歲，慢性喘息性支氣管炎病史20余年，近5年來(lái)間斷出現(xiàn)下肢浮腫，7天前受涼后咳、痰、喘加重，難以入睡，時(shí)有躁動(dòng)，以下治療錯(cuò)誤的是

　　A.抗感染B.化痰C.利尿D.營(yíng)養(yǎng)支持E.安眠藥鎮(zhèn)靜

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　　84.男性，35歲。2周前感冒后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無(wú)效。查體：體溫39.8℃，呼吸急促，雙中、下肺聞及濕啰音。血白細(xì)胞總數(shù)25×10/L，中性粒細(xì)胞0.90。X線胸片示雙肺中下野斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和氣囊腫。該患者診斷應(yīng)首先考慮為

　　A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.干酪性肺炎

　　85.男性，11歲，近2個(gè)月來(lái)時(shí)有低熱(37～38℃)，全身無(wú)明顯癥狀，查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征，X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺中部有一直徑約0.8cm類圓形病灶，邊緣稍模糊，肺門淋巴結(jié)腫大。此男孩可能患

　　A.小葉性肺炎B.浸潤(rùn)性肺結(jié)核C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.原發(fā)性肺結(jié)核E.粟粒性肺結(jié)核

　　86.金黃色葡萄球菌肺炎首選

　　A.青霉素B.苯唑西林(新青霉素Ⅱ)C.紅霉素D.氨基糖苷類E.林可霉素

　　87.肺癌空洞、肺結(jié)核空洞、肺膿瘍空洞最可靠的鑒別方法是

　　A.X線胸片+斷層攝影B.支氣管碘油造影C.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查

　　D.胸部超聲波探查E.以上都不是

　　88.患者，女，60歲。慢性咳喘18年，加重一周，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.35，PaO55mmHg，PaCO74mmHg，AB42mmol/L，血鉀2.8mmol/L，血氯80mEq/L，考慮診斷為

　　A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償期

　　89.Ⅱ型呼吸衰竭治療中，糾正缺氧，適宜的吸氧濃度為

　　A.21%～24%B.25%～35%C.36%～50%D.51%～100%E.高壓氧

　　90.血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是

　　A.腋前線第6～8肋間B.腋前線與腋中線之間第6～8肋間C.腋中線第6～8肋間

　　D.腋中線與腋后線之間第6～8肋間E.腋后線第6～8肋間

　　91.慢性肺心病最常見的心律失常是

　　A.房性早搏和室上性心動(dòng)過(guò)速B.心房纖顫C.心房撲動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.室性早搏

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　　92.男性，54歲，患右側(cè)肺癌，支氣管鏡病理檢查為鱗癌，TNM分期為T2N1M1，治療原則為

　　A.手術(shù)切除B.手術(shù)切除，配合放療C.手術(shù)切除，配合化療D.放療和化療

　　E.手術(shù)切除，配合放療和化療

　　93.具有胸膜摩擦音體征的疾病是

　　A.結(jié)核性膿胸B.結(jié)核性滲出性胸膜炎C.結(jié)核性干性胸膜炎D.肺結(jié)核并發(fā)氣胸

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　94.哪種抗結(jié)核藥可續(xù)用于肺結(jié)核復(fù)治

　　A.對(duì)氨基水楊酸鈉B.鏈霉素C.利福平D.異煙肼E.乙胺丁醇

　　95.一慢性呼衰患者，給予控制性給氧后，病情反而加重，且PaCO上升到9.33KPa(70mmHg)，下列因素都不是氧療失敗的原因，但應(yīng)除外哪項(xiàng)

　　A.氧濃度太低B.有嚴(yán)重貧血C.氣道有阻礙D.氧中毒E.心功能不全

　　96.哪種細(xì)菌性肺炎極少并發(fā)肺膿腫、空洞

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎B.鏈球菌肺炎C.克雷白桿菌肺炎D.綠膿桿菌肺炎E.肺炎球菌肺炎

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　　97.男性，40歲，哮喘病史20余年，嚴(yán)重喘憋發(fā)作已2天，伴痰粘稠及尿少。查體：呼吸頻率35次/分，煩躁不安，口唇及肢端紫紺，心率125次/分，雙肺呼吸音低，可聞及少量哮鳴音。下列治療措施錯(cuò)誤的是

　　A.抗生素靜點(diǎn)抗感染B.靜脈滴注葡萄糖生理鹽水C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素D.霧化吸入沐舒坦

　　E.苯巴比妥鎮(zhèn)靜

　　98.男性，65歲。慢性咳嗽，咳痰30余年，活動(dòng)后氣短3年。查體：雙肺散在干、濕啰音，心臟無(wú)異常。血常規(guī)WBC12×10/L，胸片示雙肺中下野紋理增強(qiáng)、紊亂。提出做胸部X線檢查的主要目的是

　　A.確定診斷B.觀察病情變化C.判定預(yù)后D.療效的觀察指標(biāo)E.鑒別診斷

　　99.肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指征是

　　A.臨床癥狀、體征消失B.胸片炎變、肖退C.熱退停藥D.熱退3天E.熱退7天

　　100.阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.發(fā)病年齡較輕B.多無(wú)紫紺C.喘息明顯，多呈持續(xù)性D.X線胸片呈肺紋理減少

　　E.靜息時(shí)PaO輕度降低

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　　參考答案

　　1. :A　解題思路：根據(jù)提供的病史及查體結(jié)果，考慮患者慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病的診斷可以確定。此次為慢性支氣管炎急性發(fā)作期、肺心病急性加重期，心力衰竭、呼吸衰竭均出現(xiàn)。呼吸道感染是肺心病急性加重期，加重右心負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭及呼吸衰竭最常見的誘因。

　　2. :D　解題思路：肺部正常叩診音為清音。

　　3. :E　解題思路：①閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時(shí)，氣體在2～3周內(nèi)可自行吸收，不需抽氣，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察積氣量變化。②積氣量較多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過(guò)1L，直到肺大部分復(fù)張，余下積氣在其自行吸收。故E為。

　　4. :C　解題思路：支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咳膿血痰病史;支氣管哮喘為發(fā)作性帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，查體雙肺滿布哮鳴音;細(xì)菌性肺炎胸部X線有肺炎變陰影; 支氣管內(nèi)膜結(jié)核應(yīng)伴有低熱、盜汗、乏力等癥狀。針對(duì)病例慢性咳嗽、咳痰病史，查體雙肺散在干濕啰音，胸片雙肺紋理增強(qiáng)、紊亂，故最可能的診斷是慢性支氣管炎。

　　5. :C　解題思路：從提供的慢性咳嗽、咳痰病史，逐漸出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，結(jié)合查體肺氣腫征、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大征象，患者最可能的診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。沒有心絞痛史及二尖瓣區(qū)雜音，合并冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病的可能性小。

　　6. :A　解題思路：結(jié)核性胸膜炎屬Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核菌到胸膜表面，當(dāng)人體正處在高過(guò)敏狀態(tài)時(shí)，可發(fā)生滲出性胸膜炎，多見于中青年患者，肺內(nèi)可同時(shí)有或無(wú)明顯的結(jié)核病灶發(fā)現(xiàn)。胸膜活檢約半數(shù)可見干酪灶或干酪肉芽腫組織。當(dāng)毒性癥狀過(guò)于嚴(yán)重，或胸腔積液不能很快吸收，可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥和過(guò)敏反應(yīng)，促使?jié)B液吸收，減少纖維組織形成和胸膜粘連的發(fā)生，故本題答案為A。

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　　7. :E　解題思路：支氣管擴(kuò)張癥患者幼年時(shí)常有麻疹肺炎病史，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血，查體常見杵狀指，X線胸片的典型表現(xiàn)是卷發(fā)征和蜂窩肺，但對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥最具診斷意義的是薄層CT示肺野外1/3可見支氣管，這一征象對(duì)支氣管擴(kuò)張癥病人具有特異性。

　　8. :D　解題思路：針對(duì)肺心病急性加重期，治療原則是積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

　　9. :D　解題思路：為控制結(jié)核病的流行，必須從控制傳染源、切斷傳染途徑和增強(qiáng)免疫力、降低易感性等幾個(gè)方面人手。而感染途徑主要通過(guò)呼吸道傳播，傳染源則主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰：傳染源不能有效地控制，結(jié)核菌陽(yáng)性患者增多，若早期發(fā)現(xiàn)病人，早期隔離并治愈病人，則患病率不會(huì)增高，故D項(xiàng)是預(yù)防控制措施中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

　　10. :E　解題思路：肺炎球菌肺炎有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等，但其痰液的特點(diǎn)為鐵銹色，故A為錯(cuò)誤的。葡萄球菌肺炎的痰液為膿性，可帶血絲。軍團(tuán)菌肺炎可有消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神癥狀而且X線顯示外周斑片狀肺泡內(nèi)浸潤(rùn)，實(shí)變等。故B、D是錯(cuò)誤的。厭氧菌肺炎痰液奇臭，X線顯示支氣管肺炎或同時(shí)伴有膿胸，胸膜腔積液等征象，故C是錯(cuò)誤的?？死装讞U菌肺炎多見于中年以上男性，起病急劇，有高熱，咳嗽，胸痛，痰量多，痰呈黏液膿性，紅磚色，膠凍狀，可有紫紺，氣促、甚至出現(xiàn)虛脫。X線顯示肺葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫。故本病可能的診斷是克雷白桿菌肺炎。即為E。

　　11. :C　解題思路：支原體肺炎發(fā)病一般緩慢。潛伏期較長(zhǎng)，發(fā)病時(shí)可有頭痛，咳嗽，少量咳痰，一般無(wú)大量咳粘痰的臨床表現(xiàn)，咳嗽癥狀可持續(xù)到發(fā)熱退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水體征。

　　12. :B　解題思路：根據(jù)提供的病史及胸部X線資料，考慮該患者的診斷可能為左下肺肺炎支原體肺炎。肺炎支原體感染的首選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，青霉素或頭孢類抗生素?zé)o效，試題中正確的答案是B紅霉素。

　　13. :E　解題思路：本組題目是考核對(duì)幾種常見呼吸系統(tǒng)疾病典型臨床體征的掌握程度。肺炎球菌肺炎為肺實(shí)變體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音或?qū)嵰?、聞及濕啰音及病理性支氣管呼吸音。慢性支氣管炎早期無(wú)異常體征。急性發(fā)作期散在干、濕啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支氣管哮喘為胸部過(guò)度充氣狀態(tài)，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，緩解后哮鳴音減少或消失。支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诨蚋尚灾夤軘U(kuò)張可無(wú)異常體征。特征性體征為下胸部、背部固定的持久的濕啰音，有時(shí)聞及哮鳴音。

　　14. :B　解題思路：根據(jù)咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，可做出診斷。

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　　15. :A　解題思路：經(jīng)內(nèi)科積極治療而膿腔不能閉合的慢性膿胸，并有反復(fù)感染或大咯血的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療;對(duì)支氣管阻塞引流不暢的肺膿腫，或有嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張伴大咯血者，亦需手術(shù)治療;對(duì)伴有膿胸或支氣管胸膜瘺的患者。經(jīng)抽液、沖洗治療效果不佳時(shí)，應(yīng)行手術(shù)切開閉式引流。A選項(xiàng)并發(fā)嚴(yán)重的纖維化不是肺膿腫手術(shù)治療的指征。

　　16.:B　解題思路：有呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，X線胸片檢查是明確診斷的首選方法。

　　17. :C　解題思路：青年男性，院外獲得性肺炎，胸片示左下肺大片滲出影，考慮肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素靜點(diǎn)，如有效則最先出現(xiàn)的應(yīng)是體溫下降，其次是咳嗽、咳痰癥狀減輕，最后是胸片滲出性病灶吸收。

　　18. :B　解題思路：大葉性肺炎一般無(wú)急性支氣管炎。

　　19. :B　解題思路：在青霉素過(guò)敏的情況下，肺炎的治療可考慮使用左氧氟沙星。

　　20. :D　解題思路：患者在接觸變應(yīng)原后突然發(fā)病，咳嗽、胸悶、呼吸困難，且有季節(jié)性發(fā)作病史，體檢兩肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。

　　21. :C　解題思路：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不具特征性。試題中只有胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變，大致估計(jì)結(jié)核病灶的病理性質(zhì)，并能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。痰菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法，但早期肺結(jié)核，可能痰中查不到結(jié)核分枝桿菌。血沉增快，對(duì)診斷肺結(jié)核無(wú)特異性價(jià)值。結(jié)核抗體測(cè)定對(duì)肺結(jié)核的意義目前尚待確定。

　　22. :B　解題思路：根據(jù)患者全身毒血癥狀，咳嗽、膿血痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加、X線片表現(xiàn)有片狀陰影并伴多個(gè)膿腫及肺氣囊腫，診斷首先考慮葡萄球菌肺炎。

　　23. :B　解題思路：目前細(xì)菌性肺炎主要分為兩大類，即社區(qū)獲得性肺炎(院外肺炎)和醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。社區(qū)獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎球菌，其次為革蘭陰性桿菌。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中常為混合感染，以革蘭陰性桿菌感染為主。試題中提供的幾種肺炎中，金黃色葡萄球菌肺炎是急性肺部化膿性感染，病情較重，可引起全身多發(fā)性化膿性病變，肺膿腫病變易潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。肺炎支原體肺炎常于秋季發(fā)病，兒童、青年多見，起病緩慢，干咳、乏力、肌痛，肺部無(wú)明顯體征，X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影及間質(zhì)性炎癥改變。

　　24. :C　解題思路：支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀是慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。

　　25. :A　解題思路：根據(jù)提供的病史及查體結(jié)果，考慮患者慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病的診斷可以確定。此次為慢性支氣管炎急性發(fā)作期、肺心病急性加重期，心力衰竭、呼吸衰竭均出現(xiàn)。呼吸衰竭由于缺O(jiān)和CO潴留，以及在呼衰的診治過(guò)程中，要出現(xiàn)多種酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。最常見的是呼吸性酸中毒，臨床中需經(jīng)血?dú)夥治龊突?yàn)檢測(cè)判定。

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　　26. :E　解題思路：支氣管哮喘急性發(fā)作期，重度至危重度發(fā)作時(shí)，治療上應(yīng)持續(xù)吸入β受體激動(dòng)劑，靜點(diǎn)氨茶堿，同時(shí)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，積極控制呼吸道感染，氧療，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，如病情惡化，缺氧不能糾正，應(yīng)進(jìn)行氣管插管或切開，機(jī)械通氣。該患者經(jīng)以上治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，下一步最有效的搶救措施是正氣管插管、機(jī)械通氣。

　　27. :A　解題思路：KerleyB線是指X線檢查時(shí)出現(xiàn)的盤狀肺不張時(shí)的征象。不是肺心病時(shí)所見，其余各項(xiàng)在慢性阻塞性肺疾病時(shí)均可出現(xiàn)。

　　28. :B　解題思路：該中年男性病人有4年的慢性支氣管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困難，體檢和肺功能檢查均說(shuō)明有氣道痙攣，因此診斷應(yīng)考慮慢性喘息型支氣管炎，其余均不支持。

　　29. :A　解題思路：正確回答本組題目問(wèn)題，要求掌握在各類肺炎治療中，正確、合理地使用藥物的原則。肺炎球菌肺炎首選青霉素，青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素或林可霉素，重癥者改用第1代或第2代頭孢菌素。金黃色葡萄球菌肺炎治療上，近年來(lái)金葡菌幾乎均對(duì)青霉素耐藥，因此選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素?？死撞畻U菌肺炎原則上應(yīng)用第2、第3代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。支原體肺炎大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是首選藥物，青霉素或頭孢菌素類抗生素?zé)o效。

　　30. :C　解題思路：肺癌常見的癥狀是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌腫在較大支氣管內(nèi)生長(zhǎng)引起，血痰為痰中帶血點(diǎn)血絲或斷續(xù)少量咯血。中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，就應(yīng)提高警惕。

　　31. :D　解題思路：正確回答本組題目問(wèn)題，要求掌握在各類肺炎治療中，正確、合理地使用藥物的原則。肺炎球菌肺炎首選青霉素，青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素或林可霉素，重癥者改用第1代或第2代頭孢菌素。金黃色葡萄球菌肺炎治療上，近年來(lái)金葡菌幾乎均對(duì)青霉素耐藥，因此選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。克雷伯桿菌肺炎原則上應(yīng)用第2、第3代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。支原體肺炎大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是首選藥物，青霉素或頭孢菌素類抗生素?zé)o效。

　　32. :C　解題思路：支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸，常由劇烈咳嗽等誘發(fā)，伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，此時(shí)應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。哮喘大發(fā)作時(shí)多有感染、吸入過(guò)敏原等誘因，急性左心衰多有心臟病史。伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀，肺炎和胸膜炎很少會(huì)有急性發(fā)作的呼吸困難。

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　　33. :B　解題思路：胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)每小時(shí)超過(guò)200ml是進(jìn)行性血胸的征象。B項(xiàng)每小時(shí)僅100ml，因此不是進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)，另外血胸抽出血不凝是因?yàn)榉巍⑿陌碗跫∵\(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用，如迅速積聚大量血液，超過(guò)了其去纖維蛋白作用則胸腔內(nèi)積血凝固，形成凝固性血胸，D項(xiàng)屬此情況。

　　34. :D　解題思路：肺心病診斷：根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或非血管病變，并已引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如 P2>A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈返流癥陽(yáng)性、下肢水腫及體靜脈壓升高等，心電圖主要表現(xiàn)為右心肥大改變，如V呈R/S>1，重度順鐘向轉(zhuǎn)位、RV+V≥1.05mv及肺型P波。X線胸片右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm，肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm等，以及超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的征象，可診斷。D右束支傳導(dǎo)阻滯可作為診斷肺心病的參考條件，不是主要依據(jù)。

　　35. :D　解題思路：LDH廣泛存在于人體各組織中，各組織或器官病變都可釋放LDH至血液中，使其含量增高，一般惡性腫瘤患者亦可使血清中LDH含量增加，但均在腫瘤發(fā)展到相當(dāng)階段時(shí)才可能升高。在癌性胸腹水，LDH的含量往往很高，故胸水中LDH含量高于血清常為癌性胸水的特點(diǎn)。其他四個(gè)選項(xiàng)所列均為漏出液的特點(diǎn)。

　　36. :C　解題思路：本組題目是考核對(duì)幾種常見呼吸系統(tǒng)疾病典型臨床體征的掌握程度。肺炎球菌肺炎為肺實(shí)變體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音或?qū)嵰簟⒙劶皾駟艏安±硇灾夤芎粑?。慢性支氣管炎早期無(wú)異常體征。急性發(fā)作期散在干、濕啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支氣管哮喘為胸部過(guò)度充氣狀態(tài)，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，緩解后哮鳴音減少或消失。支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诨蚋尚灾夤軘U(kuò)張可無(wú)異常體征。特征性體征為下胸部、背部固定的持久的濕啰音，有時(shí)聞及哮鳴音。

　　37. :D　解題思路：當(dāng)支氣管擴(kuò)張患者體位引流時(shí)，病變肺應(yīng)處于高位，使其引流支氣管開口向下，從而促使痰液順體位引流至支氣管而咳出。根據(jù)病變部位可采取不同體位引流，每日2～4次，每次15～30分鐘。痰液粘稠不易引流時(shí)，可先用生理鹽水超聲霧化吸入，使痰液變稀以利排痰。體位引流時(shí)，間歇作深呼吸后用力咯痰，同時(shí)用手輕拍患部，可以提高引流效果。在引流痰量較多的病例，應(yīng)注意痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量過(guò)多涌出而窒息。

　　38. :B　解題思路：急性肺膿腫的確定病因診斷是痰、血培養(yǎng)，尤其是厭氧菌培養(yǎng)。試題中只有B咳大量膿臭痰相對(duì)其他對(duì)肺膿腫診斷價(jià)值大，如A、C、D肺部感染性疾病都可能出現(xiàn);E急性肺膿腫痰普通菌培養(yǎng)對(duì)確定病因意義不大，肺膿腫多為以厭氧菌為主的混合感染。

　　39. :B　解題思路：本例為大咯血患者，如考慮肺結(jié)核病伴空洞咯血，其特點(diǎn)有：低熱、既往有痰中帶鮮血史、咯血量大，但患者體征在右下肺，而一般肺結(jié)核病伴空洞好發(fā)在兩上肺。如考慮肺梗塞所致，其特點(diǎn)為突發(fā)性咯血，但患者無(wú)胸痛此最重要的癥狀，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多為鐵銹色，極少為咯大量鮮血，亦可基本除外。風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狹窄為最常見，本例患者僅在心尖部可聞3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，不能診斷為風(fēng)心病，故也可排除。支氣管擴(kuò)張癥可在感染的基礎(chǔ)上發(fā)生大咯血，且可在胸部相應(yīng)部位聽到中小水泡音，故本題為B。

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　　40. :B　解題思路：首先根據(jù)蛋白含量39g/L>30g/L，比重1.020>1.018，可判定為滲出液，排除右心衰和絲蟲病，ADA很高>100μ/L，應(yīng)為結(jié)核性胸水，非癌性胸水(<25μ/L)或結(jié)締組織病性胸水(<45μ/L)，故本題應(yīng)選B。

　　41. :B　解題思路：肺癌早期往往沒有任何癥狀，中年以上有經(jīng)久不愈的咳嗽或血痰，即應(yīng)提高警惕。本例咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上觸及1個(gè)腫大質(zhì)硬無(wú)壓痛的淋巴結(jié)，應(yīng)首先考慮肺癌。聲音嘶啞為鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

　　42. :C　解題思路：肺結(jié)核患者，胸片示右上肺新鮮病灶，并出現(xiàn)薄壁空洞，為浸潤(rùn)型肺結(jié)核表現(xiàn)?；颊咛稻科?yáng)性，是結(jié)核活動(dòng)的證據(jù)。因此，正確的診斷應(yīng)為浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌涂片(+)進(jìn)展期。

　　43. :E　解題思路：當(dāng)氣道狹窄或阻塞時(shí)，表現(xiàn)為一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值FEV/FVC減少。最大通氣量和最大呼氣中段流量MMFR均降低。當(dāng)并發(fā)肺氣腫時(shí)，呼吸功能除通氣功能異常外，尚有殘氣容積RV增加，殘氣容積占肺總量，TLC的百分比增加，因此本題答案為E。

　　44. :D　解題思路：早期肺癌首選的治療方法是手術(shù)治療，盡管80%患者在明確診斷時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，但手術(shù)治療仍然是肺癌最重要最有效的治療手段，因此早期診斷有重要意義?？梢哉f(shuō)目前所有的各種治療，效果均不能令人滿意，必須適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用。

　　45. :B　解題思路：氣胸的治療應(yīng)根據(jù)其不同類型適當(dāng)進(jìn)行排氣，以解除其對(duì)呼吸循環(huán)造成的障礙，使肺臟盡早復(fù)原，恢復(fù)功能，同時(shí)治療其并發(fā)癥。小量的閉合性氣胸(積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%)，氣體可在2～3周內(nèi)自行吸收，不需排氣。對(duì)于高壓性氣胸，若水封引流不能使破口愈合，肺臟持久萎陷，可以加用負(fù)壓吸引閉式引流裝置。對(duì)交通性氣胸水封引流后，有時(shí)胸膜破口可自行封閉而轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，若呼吸困難明顯，可試用負(fù)壓吸引，在肺復(fù)原過(guò)程中，破口亦隨之關(guān)閉。對(duì)多次復(fù)發(fā)的氣胸，可以將胸膜刺激劑如四環(huán)素，注入胸腔，誘發(fā)無(wú)菌性胸膜滲出，導(dǎo)致胸膜粘連，胸腔閉鎖。對(duì)血?dú)庑乜勺鞯臀恍厍徊骞芤?。若繼續(xù)出血不止，應(yīng)適當(dāng)輸血及考慮開胸結(jié)扎出血的血管。

　　46. :D　解題思路：慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病，呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭，最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病。試題中A、B、C、E均可引起慢性呼衰，但不常見。

　　47. :D　解題思路：呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)慢性缺氧、CO潴留、PaCO增高，導(dǎo)致慢性呼吸性酸中毒，在血?dú)鈾z查時(shí)可表現(xiàn)為：PaCO升高，HCO代償性上升，早期pH可正常、此后下降，CO結(jié)合力上升、AB>SB。本題選項(xiàng)D與臨床表現(xiàn)不符，故本題為D。

　　48. :D　解題思路：目前細(xì)菌性肺炎主要分為兩大類，即社區(qū)獲得性肺炎(院外肺炎)和醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。社區(qū)獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎球菌，其次為革蘭陰性桿菌。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中常為混合感染，以革蘭陰性桿菌感染為主。試題中提供的幾種肺炎中，金黃色葡萄球菌肺炎是急性肺部化膿性感染，病情較重，可引起全身多發(fā)性化膿性病變，肺膿腫病變易潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。肺炎支原體肺炎常于秋季發(fā)病，兒童、青年多見，起病緩慢，干咳、乏力、肌痛，肺部無(wú)明顯體征，X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影及間質(zhì)性炎癥改變。

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　　49. :D　解題思路：支氣管哮喘是一種氣管一支氣管對(duì)抗原性刺激反應(yīng)過(guò)度增高的疾病，屬于變態(tài)反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素對(duì)各種類型的炎癥及其各個(gè)階段有強(qiáng)大的非特異性抑制作用。它可以誘導(dǎo)各種組織和細(xì)胞合成脂皮素。后者能夠抑制磷酸脂酶A的活性，從而使游離型花生四烯酸釋放減少，使前列腺素和白三烯的合成與釋放減少，故A的說(shuō)法是正確的。它還可以抑制血小板激活因子的合成，故B說(shuō)法是正確的。它可以增強(qiáng)血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性;即增加血管張力，降低通透性，減輕滲出，故D為。它通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制組織胺脫羧酶的活性，使肥大細(xì)胞顆粒減少，從而使組織胺的形成與釋放減少。它可以增加β受體的數(shù)量，進(jìn)而提高β受體對(duì)擬腎上腺素藥物的效應(yīng)。因此，C、E說(shuō)法均正確。

　　50. :A　解題思路：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀，而其余四項(xiàng)均不是診斷的主要依據(jù)。

　　51. :D　解題思路：哮喘發(fā)作時(shí)患者胸廓脹滿，呈吸氣位，出現(xiàn)腹式呼吸，呼氣期兩肺廣泛哮鳴音。有時(shí)由于肺過(guò)度膨脹和肺內(nèi)壓增高，影響靜脈血液流回心臟出現(xiàn)奇脈，故本題答案為D。當(dāng)發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)張口呼吸和大量出汗，多發(fā)紺明顯，呈端坐呼吸，甚至?xí)脱獕?，意識(shí)模糊等呼吸、循環(huán)衰竭等癥狀。

　　52. :B　解題思路：慢性呼衰的氧療：①缺氧不伴CO潴溜時(shí)，可給予中等濃度(35%～45%)或高濃度(>50%)吸氧;②缺氧伴明顯CO潴溜時(shí)，應(yīng)給予低濃度(<35%)持續(xù)吸氧，因?yàn)榘橛懈咛妓嵫Y的患者其呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)CO反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇，主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用，所以吸氧濃度不能太高。故B為本題。

　　53. :E　解題思路：慢性呼衰的診斷，除根據(jù)原發(fā)疾病癥狀、體征以及缺O(jiān)及CO潴留的表現(xiàn)外，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪谴_診呼吸衰竭的重要依據(jù)。慢性呼衰典型的動(dòng)脈血?dú)飧淖兪荘aO<60mmHg，伴或不伴PaCO>50mmHg，臨床上以伴有PaCO>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常見。

　　54. :E　解題思路：抗結(jié)核藥物中，異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺常規(guī)用量時(shí)，具有殺菌作用，稱為殺菌劑。乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等均為抑菌劑。

　　55. :A　解題思路：本病患者在積極控制感染，改善呼吸功能后，一般病人心功能常能改善，不需使用利尿劑和強(qiáng)心劑，故E說(shuō)法是正確的?；颊哂捎诼匀毖跫案腥?，洋地黃藥物的療效差，易發(fā)生心律失常，故強(qiáng)心劑的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2～2/3，同時(shí)選用作用快的強(qiáng)心劑。由于低氧血癥等可以使心率加快，故不宜以心率減慢作為衡量強(qiáng)心藥的療效考核指征。其指征為：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭病人。②以右心衰為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染的誘因者。③出現(xiàn)急性左心衰者。故本題答案為A。

　　56. :B　解題思路：COPD系由多種有害因素的長(zhǎng)期刺激致終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的病變，造成不可逆的小氣道阻塞。大氣道阻塞見于異物、腫瘤等所導(dǎo)致氣流不能進(jìn)入肺內(nèi)，與COPD所致的氣流呼出不暢相反;雙肺哮鳴音雖可見于喘息型慢支，但更多見于支氣管哮喘;桶狀胸見于嚴(yán)重肺氣腫患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者;胸片示肺野透亮度增加僅能提示肺氣腫的存在。

　　57. :D　解題思路：吸氧、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都是ARDS的治療措施，但最有效的措施是呼氣末正壓通氣(PEEP)，使呼氣末肺容量增加，閉陷了的小氣道和肺泡再開放，肺泡內(nèi)的正壓也可減輕肺水腫的進(jìn)一步形成或進(jìn)一步惡化，從而改善彌散通氣和通氣血流比例，達(dá)到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的。

　　58. :B　解題思路：浸潤(rùn)型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核均屬于繼發(fā)性肺結(jié)核，都可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，肺實(shí)變征和血沉加快，痰找結(jié)核菌可為陰性或陽(yáng)性，因此以上均不能鑒別浸潤(rùn)型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核，二者的區(qū)別主要表現(xiàn)在X線胸片上，浸潤(rùn)型肺結(jié)核病灶多在鎖骨上下，X線顯示為片狀或絮狀陰影，邊緣模糊;慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線顯示一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散灶和明顯的胸膜肥厚。

　　59. :C　解題思路：正確回答本組題目問(wèn)題，要求掌握在各類肺炎治療中，正確、合理地使用藥物的原則。肺炎球菌肺炎首選青霉素，青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素或林可霉素，重癥者改用第1代或第2代頭孢菌素。金黃色葡萄球菌肺炎治療上，近年來(lái)金葡菌幾乎均對(duì)青霉素耐藥，因此選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素?？死撞畻U菌肺炎原則上應(yīng)用第2、第3代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。支原體肺炎大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是首選藥物，青霉素或頭孢菌素類抗生素?zé)o效。

　　60. :E　解題思路：慢性咳嗽、咳痰，反復(fù)咯血，大量咳痰且分層，肺部濕啰音等臨床特點(diǎn)可在其他病變中出現(xiàn)，如慢性支氣管炎、肺膿腫等，不能依此來(lái)確診支氣管擴(kuò)張，只有支氣管造影具有特異性，可確診是否有支氣管擴(kuò)張存在。

　　61. :D　解題思路：近年來(lái)醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎日益受到重視，多繼發(fā)于有各種原發(fā)疾病的危重患者，治療困難。革蘭陰性桿菌為主要致病菌，其次為肺炎球菌及金黃色葡萄球菌，少數(shù)為真菌及病毒。

　　62. :D　解題思路：腎上腺素屬于交感神經(jīng)興奮藥物，對(duì)ββ受體都有興奮作用，對(duì)β受體作用可以使支氣管平滑肌舒張，解除支氣管痙攣，但同時(shí)興奮β受體使心率加快。故可使冠心病患者心肌耗氧增加，加重心臟供血不足的癥狀，故答案為D。氨茶堿在使支氣管平滑肌舒張，解除支氣管痙攣同時(shí)，可以增加心肌收縮力。故可以安全使用。色苷酸二鈉，酮替芬對(duì)心臟作用小，腎上腺皮質(zhì)激素類具有抗炎，抗過(guò)敏作用。同時(shí)可以增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，興奮心肌，并穩(wěn)定溶酶體膜減少心肌抑制因子生成，從而防止心肌抑制和內(nèi)臟血管收縮。故也可以安全地使用。因此答案為D。

　　63. :A　解題思路：目前細(xì)菌性肺炎主要分為兩大類，即社區(qū)獲得性肺炎(院外肺炎)和醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。社區(qū)獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎球菌，其次為革蘭陰性桿菌。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中常為混合感染，以革蘭陰性桿菌感染為主。試題中提供的幾種肺炎中，金黃色葡萄球菌肺炎是急性肺部化膿性感染，病情較重，可引起全身多發(fā)性化膿性病變，肺膿腫病變易潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。肺炎支原體肺炎常于秋季發(fā)病，兒童、青年多見，起病緩慢，干咳、乏力、肌痛，肺部無(wú)明顯體征，X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影及間質(zhì)性炎癥改變。

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　　64. :D　解題思路：本組題目是考核對(duì)幾種常見呼吸系統(tǒng)疾病典型臨床體征的掌握程度。肺炎球菌肺炎為肺實(shí)變體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音或?qū)嵰?、聞及濕啰音及病理性支氣管呼吸音。慢性支氣管炎早期無(wú)異常體征。急性發(fā)作期散在干、濕啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支氣管哮喘為胸部過(guò)度充氣狀態(tài)，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，緩解后哮鳴音減少或消失。支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诨蚋尚灾夤軘U(kuò)張可無(wú)異常體征。特征性體征為下胸部、背部固定的持久的濕啰音，有時(shí)聞及哮鳴音。

　　65. :B　解題思路：哮喘中度急性發(fā)作期的治療是規(guī)則口服長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑。

　　66. :B　解題思路：患兒1.5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞細(xì)濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實(shí)診斷。白細(xì)胞增高 15×10/L，中性粒細(xì)胞0.6(該年齡組白細(xì)胞<12×10/L，分類淋巴占多數(shù)0.6)支持細(xì)菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據(jù)臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細(xì)胞總數(shù)更高可達(dá)20×10/L。中性粒細(xì)胞增高，核左移，有中毒顆粒。

　　67. :E　解題思路：急性肺膿腫的治療時(shí)，抗菌藥物如有效，療程應(yīng)至X線病灶完全吸收或僅遺留纖維條索為止。

　　68. :C　解題思路：本例特點(diǎn)為胸閉合性外傷，出現(xiàn)呼吸困難吸氧無(wú)好轉(zhuǎn)，發(fā)紺;左胸飽滿叩之鼓音，聽診聽不到呼吸音;氣管右移;有皮下氣腫;左胸有骨擦音。應(yīng)診斷為張力性氣胸、肋骨骨折。

　　69. :C　解題思路：肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起。一經(jīng)確診即應(yīng)立即開始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選;對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。

　　70. :D　解題思路：對(duì)于癥狀不典型者，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于明確支氣管哮喘的診斷：經(jīng)吸入β腎上腺素受體激動(dòng)劑時(shí)，F(xiàn)EV增加15%以上，且FEV增加絕對(duì)值>200ml。

　　71. :A　解題思路：患兒發(fā)病年齡5個(gè)月小嬰兒，發(fā)熱、咳、喘憋為突出癥狀。查體缺氧癥狀重、氣促、鼻扇三凹征、雙肺布滿哮鳴音。X線改變典型小片狀陰影加肺氣腫。符合呼吸道合胞病毒肺炎，又稱毛細(xì)支氣管炎。

　　72. :D　解題思路：正確回答本題目的前提是掌握慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷的方法及治療原則。慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期的治療，控制感染是最主要的措施，同時(shí)給予祛痰、鎮(zhèn)咳及解痙平喘治療。

　　73. :B　解題思路：本組題目是考核對(duì)幾種常見呼吸系統(tǒng)疾病典型臨床體征的掌握程度。肺炎球菌肺炎為肺實(shí)變體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音或?qū)嵰?、聞及濕啰音及病理性支氣管呼吸音。慢性支氣管炎早期無(wú)異常體征。急性發(fā)作期散在干、濕啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支氣管哮喘為胸部過(guò)度充氣狀態(tài)，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，緩解后哮鳴音減少或消失。支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诨蚋尚灾夤軘U(kuò)張可無(wú)異常體征。特征性體征為下胸部、背部固定的持久的濕啰音，有時(shí)聞及哮鳴音。

　　74. :E　解題思路：試題中PaO<8.00kPa(60mmHg)，或伴有PaCO>6.67kPa(50mmHg)是診斷呼吸衰竭國(guó)際上公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。A、B慢性呼衰時(shí)可以出現(xiàn)，但影響因素很多，如發(fā)紺、貧血時(shí)發(fā)紺不明顯，嚴(yán)重休克時(shí)，即使動(dòng)脈氧分壓正常，也可出現(xiàn)發(fā)紺。C(SaO)根據(jù)氧合血紅蛋白解離曲線，PaO<8.00kPa(60mmHg)時(shí)，才能作為呼衰的診斷指標(biāo)。

　　75. :C　解題思路：多年反復(fù)咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示"左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發(fā)樣"，此為支氣管擴(kuò)張時(shí)X線胸片的典型征象，所以選C。

　　76. :E　解題思路：小兒呼吸衰竭診斷：臨床有引起呼吸衰竭的原發(fā)病;呼吸困難的程度和性質(zhì);呼吸節(jié)律;有無(wú)發(fā)紺及神志改變。血?dú)夥治鲈\斷呼吸衰竭是低氧血癥 PaO<50mmHg(6.65kPa)，高碳酸血癥：PaCO>50mmHg(6.65kPa)，血氧飽和度SaO<85%。

　　77. :C　解題思路：肺心病由于呼吸功能衰竭和心力衰竭，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥即肺性腦病、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血及彌散性血管內(nèi)凝血。試題中肺心病診斷確定，病情加重，發(fā)紺、昏迷最可能出硼市性腦病。患者血壓正常不支持休克;消化道出血、DIC沒有提供嘔血、便血及皮膚出血點(diǎn)、紫癜及相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果;腦血管意外應(yīng)做頭部CT證實(shí)。

　　78. :A　解題思路：肺癌的組織學(xué)分類目前多數(shù)按細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征分為鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌和腺癌，其中鱗狀上皮細(xì)胞癌是最常見的類型。

　　79. :B　解題思路：年輕女性，有結(jié)核中毒癥狀，備選答案中考慮右肺結(jié)核的可能性最大，尚需行胸部X線檢查。

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　　80. :D　解題思路：葡萄球菌肺炎臨床可分為肺部原發(fā)性和血源性兩種，是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。多急性起病，高熱、寒戰(zhàn)、易發(fā)生休克、貧血及全身衰竭，痰和血培養(yǎng)出葡萄球菌可確定診斷。

　　81. :A　解題思路：結(jié)核性胸腔積液的患者，在進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療時(shí)，每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1000ml，主要是由于抽液過(guò)多過(guò)快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭。即復(fù)張性肺水腫。病人出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳泡沫痰，雙肺濕啰音，血氧分壓下降，X線顯示肺水腫征，此時(shí)應(yīng)予吸氧、糖皮質(zhì)激素和利尿劑治療。

　　82. :B　解題思路：肺氣腫的病理變化不僅限于肺泡彈性減退與膨脹，同時(shí)伴有氣道壁破壞、肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血流供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙，肺的通氣和換氣功能都可以發(fā)生障礙，因此肺氣腫的病理改變是不可逆的。當(dāng)α1抗胰蛋白酶缺乏還可以誘發(fā)肺氣腫。經(jīng)積極治療只能改善呼吸功能，控制其并發(fā)癥，而就肺氣腫本身不可能痊愈。

　　83. :E　解題思路：患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年來(lái)間斷出現(xiàn)下肢浮腫，考慮慢性肺源性心臟病可能性大。現(xiàn)因感染誘發(fā)病情加重，應(yīng)給予抗感染、化痰、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持和改善右心功能等治療。但應(yīng)避免給予鎮(zhèn)靜劑，以免出現(xiàn)呼吸中樞受抑制，加重通氣功能障礙，甚至誘發(fā)肺性腦病。

　　84. :B　解題思路：患者患肺炎的診斷確定，重要的是引起肺炎病因的鑒別。肺炎球菌肺炎起病急、鐵銹痰、胸痛、肺實(shí)變征，X線示肺葉、段實(shí)變，無(wú)空洞，青霉素治療有效;葡萄球菌肺炎起病急、膿血痰、毒血癥狀明顯，X線示肺葉或小葉浸潤(rùn)、早期空洞、肺氣囊腫，青霉素效果不佳或無(wú)效;克雷伯桿菌肺炎起病急、全身衰竭、痰稠呈磚紅色、膠胨狀，X線示肺小葉實(shí)變、葉間隙下墜，氨基糖苷類或頭孢菌素有效;支原體肺炎起病緩，乏力、肌痛、無(wú)膿痰，X線示肺間質(zhì)性炎變;干酪性肺炎起病緩、結(jié)核中毒癥狀，X線示病變位于上中肺野、鎖骨上下，密度不均，結(jié)核空洞，抗結(jié)核治療有效。根據(jù)提供的資料，本題正確的答案是B葡萄球菌肺炎。

　　85. :D　解題思路：此患者為男孩，X線顯示有右肺中葉類圓形病灶，又有右肺門淋巴結(jié)腫大，全肺及全身均無(wú)明顯異常，故可診斷為原發(fā)性肺結(jié)核病，病灶不在肺尖部，又無(wú)粟粒及其他病變，結(jié)合年齡等不能診斷為其他肺結(jié)核。

　　86. :B　解題思路：正確回答本組題目問(wèn)題，要求掌握在各類肺炎治療中，正確、合理地使用藥物的原則。肺炎球菌肺炎首選青霉素，青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素或林司霉素，重癥者改用第1代或第2代頭孢菌素。金黃色葡萄球菌肺炎治療上，近年來(lái)金葡菌幾乎均對(duì)青霉素耐藥，因此選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素?？死撞畻U菌肺炎原則上應(yīng)用第2、第3代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。支原體肺炎大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是首選藥物，青霉素或頭孢菌素類抗生素?zé)o效。

　　87. :C　解題思路：肺癌空洞、肺結(jié)核空洞、肺膿瘍空洞利用X線胸片+斷層攝影、支氣管碘油造影、胸部超聲波探查等檢查方法都無(wú)法確切明確其空洞的真正病因。而痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查可直接發(fā)現(xiàn)其細(xì)胞類型、細(xì)菌種類(肺癌患者可找到癌細(xì)胞、肺結(jié)核患者有可能發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌、肺膿瘍患者有可能找到致病菌)而明確診斷，為最可靠的鑒別方法。故本題為C。

　　88. :D　解題思路：患者PaCO74mmHg，PaO55mmHg。反映體內(nèi)存在CO潴留，臨床表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭，同時(shí)測(cè)pH為7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同時(shí)患者測(cè)AB值增高。伴有明顯的低血鉀、血氯癥，反映可能同時(shí)合并存在代謝性堿中毒。

　　89. :B　解題思路：呼吸衰竭治療中，氧療是重要措施之一。Ⅱ型呼吸衰竭適宜低流量(1～2L/min)，低濃度(25%～35%)持續(xù)供氧。因?yàn)棰蛐秃羲r(shí)，呼吸中樞對(duì)高CO的反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠缺O(jiān)刺激，若給予高濃度吸氧可消除缺O(jiān)對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)作用，使通氣量減低，CO潴留加重，另外高濃度吸氧可能引起氧中毒。

　　90. :D　解題思路：血胸閉式引流的位置在腋中線與腋后線之間第6或第7肋間隙。氣胸是在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙(第2～3肋間)。

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　　91. :A　解題思路：慢性肺心病最常見的心律失常是房性早搏和室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　92. :D　解題思路：患者肺癌病理確診為鱗癌，分級(jí)為了T2N1M1說(shuō)明腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)不能去除所有病灶，故已不宜手術(shù)治療，應(yīng)采用放療和化療。放療和化療對(duì)鱗癌的療效均好于腺癌。

　　93. :C　解題思路：結(jié)核性胸膜炎是纖維素性炎癥，可出現(xiàn)胸膜摩擦音。

　　94. :D　解題思路：復(fù)治病例一般采用2HRZSE/4～6HRE方案、2SHRZE/6HRE方案治療，但對(duì)于慢性排菌者可用卡那霉素，丙硫異煙胺，卷曲霉素等聯(lián)合化療，對(duì)于初治已用利福平者，復(fù)治時(shí)常不續(xù)用，故D為。

　　95. :C　解題思路：慢性呼衰患者氧療時(shí)，應(yīng)給低濃度氧，否則易造成氧中毒反而抑制呼吸中樞加重缺氧，故D常被誤選，但本題題干已說(shuō)明是控制性給氧，故因給氧濃度高而造成的呼吸中樞抑制不在考慮之列，因此D選項(xiàng)錯(cuò)誤。因氣道阻塞影響通氣功能，使CO排出受阻，故PaCO反而升高，故本題為C。

　　96. :E　解題思路：金黃色葡萄球菌和鏈球菌可以產(chǎn)生多種酶，引起肺組織實(shí)變，化膿和組織破壞而形成肺膿腫。克雷白桿菌具有莢膜，在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖時(shí)引起組織壞死液化形成膿腫。綠膿桿菌可引起肺實(shí)變或病變?nèi)诤?，組織壞死后容易形成多發(fā)性肺膿腫。而肺炎雙球菌也可以引起肺組織充血水腫，紅細(xì)胞和白細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而纖維蛋白滲出物溶解，吸收，而且病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)損壞，故極少并發(fā)肺膿腫、空洞。即本題答案為E。

　　97. :E　解題思路：患者中年男性，哮喘病史多年，加重2天，喘憋重，痰多且粘稠，尿少，查體雙肺呼吸音低?？陕劶吧倭肯Q音?？紤]患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循環(huán)血容量不足，造成痰粘稠且尿少，呼吸音低可能與支氣管痙攣和痰液阻塞氣道有關(guān)，應(yīng)給予抗感染及補(bǔ)液治療，加強(qiáng)支持治療，給予霧化吸入排痰，可在抗感染的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素緩解氣道高反應(yīng)性，解痙平喘。但不應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，以避免抑制呼吸中樞，加重氣道梗阻，甚至誘發(fā)肺性腦病。

　　98. :E　解題思路：根據(jù)咳、痰、喘的癥狀及病史不難做出慢支的診斷，慢支需與支氣管哮喘等肺部疾病相鑒別。胸部X線片是鑒別診斷的重要手段。胸部X線檢查結(jié)果，對(duì)慢性支氣管炎的診斷無(wú)特征性，顯示其他疾病所致的支氣管、肺部的改變，加以鑒別。

　　99. :D　解題思路：肺炎球菌肺炎自然病程大致1～2周。抗菌治療療程通常為5～7天，或退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服。試題中B胸片炎變完全吸收約3～4周。

　　100. :A　解題思路：支氣管炎型(紫腫型)肺氣腫發(fā)病年齡較輕;多肥胖、有紫紺;咳嗽咯痰較重，喘息較輕;桶狀胸不明顯;呼吸音正?；驕p低，濕啰音密布;X線肺紋理增加、增粗、紊亂、肺氣腫征不明顯，心影擴(kuò)大;靜息時(shí)PaO顯著降低，運(yùn)動(dòng)時(shí)更低;多發(fā)生肺心病心衰。故A為本題。

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