醫(yī)師實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（27）

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　　[病例摘要]

　　女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余

　　患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經(jīng)較前量少。

　　既往體健，無結(jié)核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。

　　查體：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，Bp 130/70mmHg.發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬，瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹軟，肝脾未及。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性)

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　　(二)診斷依據(jù)

　　1.有怕熱多汗，性情急躁

　　2.食欲增加，體重下降

　　3.甲狀腺腫大，突眼

　　4.脈率加快，脈壓增大

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.單純性甲狀腺腫

　　2.神經(jīng)官能癥

　　3.結(jié)核，惡性腫瘤

　　三、進(jìn)一步檢查()

　　1.頸部B 超，同位素掃描

　　2.T3、T4、TSH測定

　　3.131 碘攝取率

　　四、治療原則(3分)

　　1.內(nèi)科藥物治療

　　2.必要時行甲狀腺次全切除術(shù)

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