2017年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬自測卷七

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　　11.女性，25歲，反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，月經(jīng)量多1年余，此前無服藥史。查體：脾肋下1cm。血象：血紅蛋白105g/L，白細胞5.4×10/L，血小板25×10/L。其余血沉、尿常規(guī)及肝功能均正常?？购丝贵w譜陰性，骨髓象示顆粒型巨核細胞增多。以下最可能的診斷是

　　A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.藥物性血小板減少性紫癜

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.再生障礙性貧血

　　E.Evans綜合征

　　正確答案:A　解題思路：患者年輕女性，反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，月經(jīng)量多1年余，血常規(guī)顯示輕度貧血，血小板明顯減少?；颊咭郧盁o服藥史，可排除藥物性血小板減少性紫癜。尿常規(guī)和肝功能正常，輕度貧血考慮由月經(jīng)量多引起，因此可排除Evans綜合征?；颊呖购丝贵w譜陰性，可排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡。同時患者骨髓象僅有顆粒型巨核細胞增多，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜，可排除再生障礙性貧血。

　　12.男，25歲。高熱伴皮膚瘀斑1周。查體：T39℃，胸部和下肢可見瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，胸骨壓痛(+)，右下肺可聞及少許濕啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及。檢查：Hb75g/L，WBC2.8×10/L，Plt20×10/L，骨髓穿刺檢查示增生極度活躍，見大量細胞胞漿內(nèi)有粗大顆粒，易見Auer。小體，有的呈柴捆狀，POX染色陽性和強陽性。最可能的診斷是

　　A.急性淋巴細胞白血病

　　B.急性單核細胞白血病

　　C.急性粒單核細胞白血病

　　D.急性早幼粒細胞白血病

　　E.急性巨核細胞白血病

　　正確答案:D

　　13.慢性再生障礙性貧血病人最常見的感染是

　　A.敗血癥

　　B.腸道感染

　　C.尿路感染

　　D.上呼吸道感染

　　E.皮膚感染

　　正確答案:D

　　14.血紅素合成障礙所致的貧血

　　A.再生障礙性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.巨幼細胞貧血

　　D.海洋性貧血

　　E.自身免疫性溶血性貧血

　　正確答案:B　解題思路：貧血按發(fā)病機制可分為：(1)紅細胞生成減少：①造血干細胞增殖和分化障礙，如再障、骨髓增生異常綜合征等;②造血微環(huán)境異常如骨髓纖維化、腎功能不全等;③造血原料不足，如缺乏葉酸、VitB、鐵，后者(缺鐵性貧血)是臨床最常見的貧血，主要影響血紅素的合成。(2)溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血，海洋性貧血是溶血性貧血中的一個類型。(3)失血性貧血。

　　15.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60mmHg(13.1/8.OkPa)，血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是

　　A.輸注晶體液補充血容量。原則上不輸血

　　B.輸全血600ml補充丟失的失血量

　　C.輸血漿和紅細胞各300ml代替丟失的全血

　　D.輸紅細胞懸液600ml，不必輸注全血

　　E.輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞

　　正確答案:A　解題思路：該患者術(shù)中失血600ml，失血量不足總血容量的20%。目前心率、呼吸、血壓平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，此時可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品，原則上不輸血。

　　16.凝血酶時間(TT)延長見于

　　A.纖維蛋白原降低

　　B.凝血酶原降低

　　C.凝血因子Ⅶ降低

　　D.凝血因子Ⅷ降低

　　E.凝血因子Ⅹ降低

　　正確答案:A　解題思路：凝血酶原是由肝臟合成的一種蛋白質(zhì)，凝血酶原時間(PT)是外源性途徑凝血因子異常的重要篩選試驗，體內(nèi)多種凝血因子減低均可導(dǎo)致PT延長，還可以反映肝臟的凝血功能。凝血酶時間反映的體內(nèi)抗凝物質(zhì)，延長說明纖溶亢進，在低(無)纖維蛋白原癥，DIC以及類肝素物質(zhì)存在時出現(xiàn)延長。

　　17.反應(yīng)性中性粒細胞增多見于

　　A.溶血性貧血

　　B.骨髓纖維化

　　C.骨髓增殖性疾病

　　D.真性紅細胞增多癥

　　E.急性粒細胞白血病

　　正確答案:A　解題思路：中性粒細胞增多分為3種情況：(1)生理性中性粒細胞增多：如飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫、嚴寒以及新生兒、月經(jīng)期等;(2)反應(yīng)性增多：常見的原因有：①急性感染;②廣泛組織損傷或壞死;③急性溶血;④急性失血;⑤中毒;⑥某些藥物;⑦惡性腫瘤;⑧其它如尿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎等。(3)異常增生性增多：如①急、慢性粒細胞白血病;②骨髓增殖性疾?。赫嫘约t細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等。

　　A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案

　　1.男，25歲，半年來蒼白無力。血紅蛋白70g/L，白細胞、血小板正常，血清鐵300pg/L，骨髓鐵陰性。診斷缺鐵性貧血。經(jīng)口服鐵劑治療3周后無效。其原因除哪一項外。余均有可能

　　A.診斷不正確

　　B.未按醫(yī)囑服藥

　　C.胃腸吸收障礙

　　D.出血未止

　　E.存在干擾鐵利用的因素

　　正確答案:A

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　　2.男，26歲，發(fā)熱、出血1周，胸骨壓痛(+)，Hb65g/L，WBC15×10/L，PLT85×10/L，骨穿示增生明顯活躍。原始細胞占40%，治療錯誤的是

　　A.小劑量化療

　　B.聯(lián)合化療

　　C.完全緩解后需鞏固化療

　　D.復(fù)查血象、骨髓象

　　E.每療程結(jié)束后休息2～3周

　　正確答案:A

　　3.女，26歲，頭暈一年，吞咽困難半年，舌乳頭萎縮。血紅蛋白50g/L，血小板130×10/L。白細胞5.0×10/L，中性70%，淋巴30%，應(yīng)考慮什么病

　　A.食管癌并發(fā)貧血

　　B.巨幼細胞性貧血

　　C.缺鐵性貧血

　　D.鐵幼粒細胞性貧血

　　E.以上都不是

　　正確答案:C

　　4.女，19歲，再障病1年，Hb60g/L，WBC3×10/L，血小板40×10/L，治療該患的貧血，首選

　　A.鐵劑

　　B.葉酸

　　C.丙酸睪丸酮

　　D.可的松或脾切除

　　E.氯化鈷和一葉秋堿

　　正確答案:C

　　5.男，19歲，頭暈、乏力3個月，Hb58g/L,WBC3.8×10/L，PLT50×10/L。胸骨穿刺有核細胞增生活躍，各系細胞形態(tài)正常。需再做哪項檢查

　　A.髂骨穿刺

　　B.脊髓穿刺

　　C.復(fù)查血常規(guī)

　　D.骨髓染色

　　E.紅細胞鐵染色

　　正確答案:A

　　6.男，28歲。脾大2年。間有黃疸.近1周再次出現(xiàn)黃疸。肝在右肋緣下觸及，脾大左肋下5cm。Hb70g/L，網(wǎng)織紅細胞21%，球形紅細胞30%。WBC15×10/L。血小板。100×10/L，紅細胞脆性增高，Coomtb's試驗(-)，最有效的治療

　　A.脾切除

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.骨髓移植

　　D.反復(fù)輸血

　　E.抗感染

　　正確答案:A

　　7.一出血患者，出血時間2分。凝血時間19分，PT12秒，APTT58秒加正常血清后APTT34秒，加正常吸附血漿APTT40秒。最大可能診斷是

　　A.血友病甲

　　B.血友病乙

　　C.因子Ⅺ缺乏癥

　　D.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

　　E.凝血酶原缺乏癥

　　正確答案:C

　　8.女，32歲，曾因潰瘍病在5年前行手術(shù)治療，近2個月痔瘡出血，頭暈，心悸，RBC3.0×10/L，Hb75g/L，WBC5×10/L，血小板150×10/L，網(wǎng)織紅細胞0.7%。骨髓增生活躍，紅系占25.5%.中幼紅增多明顯，胞漿藍而少。血清鐵7.0μmol/L。此病例可能是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.巨幼紅細胞性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.急性失血性貧血

　　正確答案:A

　　9.女，24歲，貧血一年，Hb80g/L，RBC3.0×10/L，網(wǎng)織紅細胞2.7%，白細胞、血小板正常，經(jīng)用鐵劑治療7天后，血紅蛋白未上升，網(wǎng)織紅細胞4.3%，最可靠的診斷是

　　A.巨幼細胞貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.鐵粒幼細胞性貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.以上都不是

　　正確答案:B

　　10.女性，29歲，貧血病史一年，淺表淋巴結(jié)不腫大，肝脾未觸及，血象呈現(xiàn)全血細胞減少，若診斷再障，哪項檢查意義最大

　　A.網(wǎng)織紅細胞減少

　　B.骨髓增生低下，造血細胞減少

　　C.骨髓非造血細胞增多，NAP增加

　　D.鐵粒幼細胞消失

　　E.巨核細胞增多

　　正確答案:B

　　11.貧血病人，血紅蛋白50g/L，血細胞比容20%，白細胞4.8×10/L，網(wǎng)織紅細胞2%，紅細胞平均體積66fl，MCHC(紅細胞平均血紅蛋白濃度)24%，血小板120×10/L，最可能診斷是

　　A.甲狀腺功能減退所致貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.缺鐵性貧血

　　E.巨幼紅細胞性貧血

　　正確答案:D

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　　12.骨髓中不出現(xiàn)幼紅細胞的疾病

　　A.溶貧

　　B.急性失血后貧血

　　C.骨髓纖維化

　　D.低增生性白血病

　　E.再障

　　正確答案:E

　　13.女，28歲，牙齦出血，乏力。頭昏3個月。貧血外觀，淺表淋巴結(jié)及肝脾不大，全血細胞減少，骨髓增生低下，巨核細胞未見，淋巴細胞相對增多，治療中錯誤的是

　　A.異體骨髓移植最有效

　　B.雄激素可損害肝功能

　　C.避免使用皮質(zhì)激素

　　D.脾切除對部分病人可能有效

　　E.反復(fù)輸血可致鐵負荷過量

　　正確答案:C

　　14.貧血病人，化驗為小細胞正色素性貧血。伴有慢性下肢潰瘍，血清鐵700μg/L.總鐵結(jié)合力1900μg/L，骨髓外鐵為(++)，診斷為

　　A.缺鐵性貧血

　　B.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

　　C.失血性貧血

　　D.鐵粒幼細胞性貧血

　　E.慢性感染性貧血

　　正確答案:E

　　15.女性，26歲，頭昏乏力3個月，偶有牙齦出血。體查：貧血貌，淺表淋巴結(jié)及肝脾不大，骨髓增生低下，巨核細胞未見，淋巴細胞相多有增多，下列哪些治療是錯誤的

　　A.異基因骨髓移植最有效

　　B.避免使用皮質(zhì)激素

　　C.雄激素可損害肝功能

　　D.脾切除對部分患者可以有效

　　E.反復(fù)輸血可致鐵負荷過重

　　正確答案:B

　　16.女，20歲。病史10天。發(fā)熱、貧血、出血，肝脾輕度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大。伴關(guān)節(jié)痛，血紅蛋白60g/L。白細胞35×10/L，血小板80×10/L，首先考慮

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.病毒感染

　　C.急性白血病

　　D.淋巴瘤

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　正確答案:C

　　17.女性，30歲，慢粒病史1年，近一周高熱脾大平臍，血紅蛋白50g/L，白細胞20×10/L，分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，診斷慢粒白血病

　　A.急性變

　　B.合并感染

　　C.合并類白血病反應(yīng)

　　D.合并骨髓纖維

　　E.慢性期

　　正確答案:A

　　18.男，35歲。胃區(qū)常隱痛3年，與飲食有關(guān)。間有黑便。檢查：血紅蛋白75g/L，紅細胞3.1×10/L，白細胞5.9×10/L。血小板130×10/L，患者貧血最大可能是以下哪種

　　A.營養(yǎng)不良性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.慢性肝病貧血

　　D.巨幼紅細胞性貧血

　　E.溶血性貧血

　　正確答案:B

　　19.男，30歲，發(fā)熱、出血、貧血、齒齦增生。全血細胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細胞占85%，過氧化物酶(±)，非特異性酯酶(+++)。診斷為

　　A.急淋白血病L型

　　B.急粒白血病M型

　　C.急粒白血病M型

　　D.急粒白血病M型

　　E.急粒白血病M型

　　正確答案:C

　　20.男性，病史2周，貧血伴周身出血點，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸骨壓痛(+)，肝臟輕度腫大，外周血白細胞25×10/L，可見幼稚細胞，血小板5×10/L，血紅蛋白40g/L，該患者最可能診斷

　　A.敗血癥

　　B.再生障礙性貧血

　　C.過敏性紫癜

　　D.急性白血病

　　E.惡性淋巴瘤

　　正確答案:D

　　21.女，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱，脾大平臍，血紅蛋白5g/dl。白細胞20×10/L，分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，診斷為

　　A.慢粒白血病爭急性變

　　B.慢粒白血病合并感染

　　C.慢粒白血病合并類白血病反應(yīng)

　　D.慢粒白血病合并骨髓纖維化

　　E.慢粒白血病慢性期

　　正確答案:A

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　　B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　(1-2題共用備選答案)

　　A.青霉素B.紅霉素C.頭孢唑林D.兩性霉素BE.萬古霉素

　　1.男，20歲，發(fā)熱1周伴咳嗽，X線兩肺散在小片狀陰影，部分可見小的液平面。痰細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，苯唑西林耐藥，宜選用

　　2.女，18歲，干咳，X線左下肺邊緣可見模糊小斑片陰影，痰細菌培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，冷凝集試驗陽性，宜選用

　　(3-4題共用備選答案)

　　A.兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)陰影B.右下肺炎性浸潤伴空洞液平C.右下肺透亮度增高

　　D.左下肺環(huán)狀、卷發(fā)狀陰影E.左下肺實變陰影

　　3.支氣管擴張的X線片顯示

　　4.肺膿腫的X線片顯示

　　(5-8題共用備選答案)

　　A.呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音B.端坐呼吸，雙肺底水泡音

　　C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在于濕性啰音D.發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征

　　E.進行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血

　　5.支氣管哮喘

　　6.過敏性肺炎

　　7.支氣管肺癌

　　8.喘息型慢性支氣管炎

　　(9-10題共用備選答案)

　　A.急性發(fā)作的刺激性干咳B.急性刺激性干咳伴發(fā)熱、聲嘶C.冬重夏輕、反復(fù)發(fā)作的咳嗽

　　D.體位改變時加劇的咳痰E.陣發(fā)性咳嗽

　　9.慢性支氣管炎

　　10.肺膿腫或支氣管擴張癥

　　(11-12題共用備選答案)

　　A.肺功能正常范圍B.第1秒用力呼氣量減少C.殘氣量減少D.潮氣量增加

　　E.閉合氣量減少下列病例肺功能檢查顯示

　　11.男，40歲，咳嗽咳痰2年，每年持續(xù)3個月

　　12.女，55歲，咳嗽咳痰15年，上樓氣短5年

　　(13-18題共用備選答案)

　　A.金葡菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.克雷白桿菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎支原體肺炎

　　13.最易引起膿氣胸的肺炎是

　　14.X線陰影具有易變性，易形成單個或多發(fā)的液氣囊腔

　　15.四環(huán)素族對本病無效

　　16.治療首選紅霉素

　　17.常并發(fā)敗血癥的肺炎

　　18.胸片多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜

　　(19-20題共用備選答案)

　　A.毛細支氣管炎B.腺病毒肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.肺炎支原體肺炎后以下病例中最可能的診斷是

　　19.胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，或肺不張

　　20.胸部X線常見肺浸潤，多發(fā)生肺膿腫，肺大泡和膿胸、膿氣胸

　　(21-24題共用備選答案)

　　A.呼吸衰竭經(jīng)大量利尿劑治療后B.應(yīng)用過量安眠鎮(zhèn)靜劑后C.CO嚴重潴留氣管切開術(shù)后

　　D.靜脈注射氨茶堿后E.并發(fā)中毒性休克后

　　21.容易出現(xiàn)代謝性堿中毒

　　22.容易出現(xiàn)代謝性酸中毒

　　23.容易出現(xiàn)呼吸性堿中毒

　　24.容易出現(xiàn)呼吸性酸中毒

　　(25-26題共用備選答案)

　　A.結(jié)核球B.原發(fā)型肺結(jié)核C.肺膿腫D.結(jié)節(jié)病E.浸潤型肺結(jié)核

　　25.女，35歲，職員。乏力伴少量咯血2個月。體檢：淺表淋巴結(jié)無腫大，右上肺有少量濕啰音。胸片右上肺密度不均勻片狀陰影，診斷首先考慮

　　26.男，30歲，農(nóng)民。低熱，乏力，干咳1個月。體檢：淺表淋巴結(jié)無腫大，肺部無異常體征。胸片示右肺門淋巴結(jié)腫大，診斷首先考慮

　　(27-28題共用備選答案)

　　A.慶大霉素B.青霉素GC.紅霉素D.氧氟沙星E.甲硝唑

　　27.克雷白桿菌肺炎首選

　　28.軍團菌肺炎首選

　　(29-31題共用備選答案)

　　A.以阻塞性通氣功能障礙為主B.以限制性通氣功能障礙為主C.混合性通氣功能障礙

　　D.以彌散障礙為主E.以呼吸中樞功能障礙為主

　　29.結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　30.阻塞性肺氣腫

　　31.自發(fā)性氣胸

　　綜合復(fù)習(xí)題(B1型題)

　　:1.E,2.B :3.D,4.B :5.A,6.D,7.E,8.C :9.C,10.D :11.A,12.B

　　:13.A,14.A,15.D,16.E,17.A,18.C :19.B,20.C :21.A,22.E,23.C,24.B :25.E,26.B

　　:27.A,28.C　解題思路：克雷白桿菌肺炎首選氨基糖甙類，慶大霉素符合。軍團菌肺炎首選紅霉素治療。故第1小題選A。第2小題選C正確。

　　:29.B,30.C,31.B　解題思路：試題難度：1.中;2.易;3.中

　　選析第1題。此題屬于肺功能的理解判斷試題。結(jié)核性滲出性胸膜炎，主要由于胸腔積液引起胸廓活動受限，導(dǎo)致肺活量、肺總量減少，因此應(yīng)選擇B。彌散功能障礙主要是由于肺間質(zhì)病變或者肺泡間隔破壞使彌散面積減少等引起，故不少考生選擇D是錯誤的。

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