臨床助理醫(yī)師考試關(guān)于輸血考點(diǎn)歷年真題解析

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　　1.麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是

　　A.呼吸困難

　　B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛

　　C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛

　　D.血紅蛋白尿

　　E.傷口滲血和低血壓

　　答案：E

　　2.臨床上最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)是

　　A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

　　B.變態(tài)反應(yīng)

　　C.過(guò)敏反應(yīng)

　　D.溶血反應(yīng)

　　E.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　答案：A

　　3.男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血 2000ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即

　　A.半臥位、吸氧、利尿

　　B.抗感染治療

　　C.大劑量應(yīng)用地塞米松

　　D.輸入血漿或5%白蛋白

　　E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。

　　4.最能減少輸血的并發(fā)癥且無(wú)傳染疾病危險(xiǎn)的是

　　A.輸新鮮血

　　B.輸新鮮冰凍血漿

　　C.輸濃縮紅細(xì)胞

　　D.輸白蛋白制劑

　　E.自體輸血

　　答案：E

　　5.成人失血500～800ml，首先考慮輸入

　　A.全血

　　B.血漿

　　C.濃縮紅細(xì)胞

　　D.白蛋白

　　E.晶體液

　　答案：E

　　6.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為

　　A.酸堿平衡失調(diào)

　　B.過(guò)敏反應(yīng)

　　C.出血傾向

　　D.丙型肝炎

　　E.瘧疾

　　答案：B

　　7.位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品

　　A.紅細(xì)胞懸液(添加劑紅細(xì)胞)

　　B.保存全血

　　C.洗滌紅細(xì)胞

　　D.新鮮冰凍血漿

　　E.新鮮全血

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者急性出血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量后，還應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧，而又要避免過(guò)多的液體，因此選擇A。

　　8.男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45mmHg(10.0/

　　6.0kPa)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)(并發(fā)癥)

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

　　B.溶血性輸血反應(yīng)

　　C.過(guò)敏反應(yīng)

　　D.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　E.循環(huán)超負(fù)荷

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。

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　　9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于

　　A.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

　　B.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

　　C.低血容量性休克的擴(kuò)容治療

　　D.自身免疫性疾病的治療

　　E.低丙種球蛋白血癥的替代療法

　　答案：C

　　10.全血在保存過(guò)程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是

　　A.血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子

　　B.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板

　　C.白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子

　　D.白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原

　　E.血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子Ⅶ

　　答案：A

　　11.迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的

　　A. 10%

　　B. 15%

　　C. 20%

　　D. 25%

　　E. 30%

　　答案：C

　　12.關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說(shuō)法是

　　A.用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量

　　B.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血

　　C.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血(主要是輸紅細(xì)胞)

　　D.先輸注血漿補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血

　　E.紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注

　　答案：C

　　13.男，58歲?；几窝滓?0余年，因無(wú)力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

　　A.全血

　　B.新鮮冰凍血漿

　　C.普通冰凍血漿

　　D.冷沉淀

　　E.白蛋白

　　答案;E

　　試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。

　　14.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門(mén)不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約 600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/

　　60mmHg(13.1/8.0kPa);血紅蛋白105g/L。在輸血問(wèn)題上，正確做法是

　　A.輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血

　　B.輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量

　　C.輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血

　　B.輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血

　　E.輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。

　　15.血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是

　　A.含鐵血黃素尿

　　B.血尿

　　C.血紅蛋白尿

　　D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　E.尿膽原(+)

　　答案：C

　　16.成年病人因失血致意識(shí)模糊、血壓測(cè)不到，估計(jì)失血量

　　A.>800ml

　　B.>1000ml

　　C.>1200ml

　　D.>1400ml

　　E.>1600ml

　　答案：B

　　17.男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌,Hb

　　50g/L?；颊呒韧卸啻屋斞?1個(gè)月前在輸血過(guò)程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5℃，經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療,首選的血液制品是

　　A.全血

　　B.洗滌紅細(xì)胞

　　C.濃縮紅細(xì)胞

　　D.紅細(xì)胞懸液

　　E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。

　　18.一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ml，血壓100/ 65mmHg，Hb

　　110g/L。因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是

　　A.輸注全血2單位

　　B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位

　　C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

　　D.加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

　　E.輸注入血白蛋白

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者出血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。

　　對(duì)于輸血考點(diǎn)，臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)考綱要求如下：

　　1.概論：①輸血的適應(yīng)證;②成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及其主要制品臨床應(yīng)用;③輸血并發(fā)癥及其防治。

　　2.輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù)防措施。

　　關(guān)于輸血相關(guān)考點(diǎn)總結(jié)：

　　1.輸血適應(yīng)證：①急性大出血;②慢性貧血;③血小板減少或功能異常;④凝血異常;⑤嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。

　　2.輸血目前多采用成分輸血。

　　3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：①制品容量小;②使用相對(duì)安全;③減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生;④便于保存;⑤綜合利用，節(jié)約血液資源。

　　4.紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。

　　5.輸血并發(fā)癥：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng);②溶血性輸血反應(yīng);③過(guò)敏反應(yīng);④細(xì)菌污染反應(yīng);⑤容量超負(fù)荷。

　　6.大量輸入庫(kù)存血引起凝血異常的主要原因。

　　7.與輸血相關(guān)傳染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等;②細(xì)菌;③原蟲(chóng);④螺旋體。

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