臨床助理醫(yī)師考試關(guān)于外科休克考點歷年真題解析

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　　(1～3題共用題干)

　　某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次/分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O

　　(0.398kPa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。

　　1.該病人的情況是

　　A.未發(fā)生休克

　　B.休克代償期

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.虛脫

　　答案：C

　　試題點評：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH下降，進(jìn)一步診為中度休克。本題考點為休克的診斷和程度。

　　2.其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是

　　A.心功能不全

　　B.血容量相對過多

　　C.血容量嚴(yán)重不足

　　D.容量血管過度收縮

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　試題點評：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。

　　3.應(yīng)采取的最有效的措施是

　　A.應(yīng)用收縮血管藥物

　　B.補(bǔ)充血容量

　　C.糾正酸中毒

　　D.給予強(qiáng)心藥物

　　E.應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物

　　答案：B

　　試題點評:治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。

　　4.女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是

　　A.中心靜脈壓

　　B.肘靜脈壓

　　C.血壓

　　D.心率

　　E.尿量

　　答案：A

　　試題點評：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早，患者高齡，大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A是最適合的選項。

　　5.治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選

　　A.平衡鹽溶液

　　B.10%葡萄糖溶液

　　C.右旋糖酐

　　D.5%碳酸氫鈉

　　E.全血

　　答案：A

　　6.下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯誤的是

　　A.失血性休克的治療是擴(kuò)容

　　B.感染性休克時可應(yīng)用大劑量氫化考的松

　　C.失血性休克時，止血是不可忽視的主要手段

　　D.感染性休克時，應(yīng)首先使用升壓藥

　　E.感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量

　　答案：D

　　7.血壓下降在休克中的意義為

　　A.是診斷休克的唯一依據(jù)

　　B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)

　　C.是估計休克程度的主要指標(biāo)

　　D.是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)

　　E.是休克最早的指標(biāo)

　　答案：C

　　8.女性，45歲，遭車禍時左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計出血量達(dá)

　　A. 400～500ml

　　B. 600～700ml

　　C. 800～1600ml

　　D. 1700～2400ml

　　E. >2400ml

　　答案：C

　　試題點評：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應(yīng)為20%～40%，因此選擇C。

　　9.中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映

　　A.右心功能不全或血容量相對過多

　　B.胸腔內(nèi)壓增加

　　C.右心功能不全或容量相對不足

　　D.靜脈回心血量增加

　　E.容量血管過度收縮

　　答案：E

　　10.休克監(jiān)測中最常用的項目是

　　A.心臟指數(shù)

　　B.血氣分析

　　C.肺動脈楔壓

　　D.中心靜脈壓

　　E.心排出量

　　答案：D

　　11.一成人燒傷面積60%，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為

　　A.神經(jīng)性休克

　　B.感染性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.中毒性休克

　　答案：D

　　試題點評：大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補(bǔ)生理鹽水1000ml，但補(bǔ)充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

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　　12.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP

　　80/60mmHg，治療應(yīng)首先采取

　　A.糾正酸中毒

　　B.糾正低血鉀

　　C.糾正低血鈉

　　D.急診手術(shù)，解除腸梗阻

　　E.糾正低血容量

　　答案：E

　　試題點評：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應(yīng)首先糾正低血容量。

　　13.為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時，下列各組液體中，首選的是

　　A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血

　　B.以膠體溶液為主

　　C.等張生理鹽水加代血漿

　　D.葡萄糖溶液加代血漿

　　E.全血配合葡萄糖

　　答案：A

　　14.關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依.據(jù)與方法，不正確的是

　　A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免

　　B.大劑量糖皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作

　　C.適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥

　　D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始

　　E.要取得療效至少要使用5天

　　答案：E

　　15.下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是

　　A.及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血

　　B.矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

　　C.對有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害

　　D.休克合并DIC時，要及時應(yīng)用肝素治療

　　E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑

　　答案：E

　　(16～18題共用題干)

　　男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張。T

　　38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。

　　16.該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于

　　A.休克前期

　　B.中度休克

　　C.重度休克

　　D.暖休克

　　E.冷休克

　　答案：A

　　試題點評：據(jù)患者血壓無下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，尿量減少考慮為休克前期。

　　17.目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.腹腔穿刺

　　C.靜脈腎孟造影

　　D.中心靜脈壓測定

　　E.測定二氧化碳結(jié)合力

　　答案：C

　　試題點評：休克后A、B、D、E均為急癥要進(jìn)行的檢查，因此選擇C。

　　18.首先考慮的治療措施為

　　A.靜脈輸注血管收縮藥物

　　B.立即剖腹探查

　　C.迅速補(bǔ)充血容量

　　D.大劑量應(yīng)用抗生素

　　E.滴注利尿劑改善腎功能

　　答案：C

　　試題點評：創(chuàng)傷后處于休克前期，首先的處理應(yīng)為補(bǔ)充血容量。

　　(19～20題共用備選答案)

　　A.血容量不足

　　B.心功能不全，血容量正常

　　C.心功能不全或血容量相對過多

　　D.容量血管過度收縮.

　　E.心功能不全或血容量不足

　　19.中心靜脈壓低，血壓低

　　答案：A

　　20.中心靜脈壓高，血壓低

　　答案：C

　　21.休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為

　　A.適當(dāng)補(bǔ)液

　　B.使用強(qiáng)心藥物

　　C.用擴(kuò)血管藥

　　D.補(bǔ)液試驗

　　E.充分補(bǔ)液

　　答案：D

　　22.男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為

　　A.低血容量性休克

　　B.感染性休克

　　C.神經(jīng)源性休克

　　D.心源性休克

　　E.過敏性休克

　　答案：B

　　試題點評：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

　　(23～24題共用題干)

　　男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。

　　23.首先考慮的診斷是

　　A.神經(jīng)源性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　E.過敏性休克

　　答案：D

　　試題點評：首先根據(jù)外傷史及無腹膜炎體征考慮為脾破裂，再根據(jù)脈搏細(xì)弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據(jù)神志模糊，血壓60/40mmHg，無尿進(jìn)一步診斷為重度低血容量性休克。

　　24.首選的治療措施是

　　A.靜脈用強(qiáng)心藥物

　　B.立即手術(shù)治療

　　C.迅速補(bǔ)充平衡鹽溶液

　　D.利尿劑改善腎功能

　　E.應(yīng)用抗生素

　　答案：C

　　試題點評：低血容量休克首先的治療為迅速補(bǔ)充血容量，因此選C。

　　【關(guān)于外科休克考點的考綱要求】

　　1.概論：①臨床表現(xiàn);②診斷與監(jiān)測;③治療原則。

　　2.低血容量休克的治療方法。

　　3.感染性休克的治療方法。

　　【外科休克考點縱覽】

　　1.休克、有效循環(huán)血量的概念。

　　2.休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴(kuò)張期，微循環(huán)衰竭期。

　　3.休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。

　　4.休克的一般監(jiān)測：①精神狀態(tài);②肢體溫度、色澤;③血壓;④脈搏;⑤尿量。

　　5.尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)，成人尿量要求>30ml/h，兒童>20ml/h。

　　6.休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)：①中心靜脈壓;②肺動脈楔壓;③心排出量和心臟指數(shù);④動脈血氣分析;⑤動脈血乳酸值;⑥D(zhuǎn)IC實驗室指標(biāo)。

　　7.中心靜脈壓(CVP)測定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.49～0.98kPa。CVP<0.49kPa(5cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低,提示心功能不全。

　　8.休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高20°左右。

　　9.休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量，盡量不用血管收縮劑。

　　10.注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點。

　　11.低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。

　　12.感染性休克的常見病因和治療原則。

　　13.激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用。

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